Cochrane

O co se jedná?

Oxytocin je přirozený hormon, který způsobuje pravidelné, bolestivé kontrakce dělohy (dělohy) a zahájení porodu. Je k dispozici jako intravenózní (do žíly (IV)) lék a pomalu se infuzuje k umělé stimulaci porodu, pokud lékaři nebo porodní asistentky usoudí, že je to nutné k urychlení porodu dítěte, nebo pokud o to matka požádá. V západních zemích je porod vyvoláván přibližně u každé čtvrté těhotné ženy, obvykle pomocí prostaglandinových léků buď samostatně, nebo v kombinaci s oxytocinem.

Mezi rizika spojená s použitím intravenózního oxytocinu ke stimulaci děložních kontrakcí patří, že žena má příliš dlouhé nebo příliš časté kontrakce (hyperstimulace dělohy), což může vést ke změnám srdeční frekvence dítěte a nutnosti akutního císařského řezu. Tento přehled zkoumá, zda zastavení infuze oxytocinu v okamžiku, kdy je porod dobře rozvinutý (tj. děložní hrdlo je rozšířené více než do poloviny), snižuje související rizika pro matku a dítě ve srovnání s pokračováním v infuzi oxytocinu.

Proč je to důležité?

Zastavení infuze oxytocinu po zahájení aktivního porodu by mohlo vést k přirozenějšímu porodu, zejména pokud se sníží riziko hyperstimulace dělohy a nutnosti okamžitého císařského řezu. Také by se snížila celková dávka oxytocinu, kterou matka dostala, což by mohlo vést k menšímu počtu nežádoucích účinků (např. nevolnost matky, zvracení a bolesti hlavy nebo změny srdeční frekvence dítěte).

Jaké důkazy jsme zjistili?

Vyhledali jsme důkazy (leden 2018) a našli jsme 10 randomizovaných kontrolovaných studií (1888 žen a jejich dětí) provedených v období od února 1998 do ledna 2016 v nemocnicích v Dánsku, Řecku, Turecku, Izraeli, Íránu, USA, Bangladéši, Indii a Thajsku. Výsledky si nemůžeme být jisti kvůli omezením v designu studií a způsobu, jakým byla zjištění uváděna.

Ukončení intravenózního podávání oxytocinu během aktivního porodu může snížit počet žen, které podstoupí císařský řez (devět studií, 1784 žen). Když jsme však provedli další analýzu zahrnující pouze ty ženy, které skutečně rodily aktivně, zjistili jsme, že mezi oběma skupinami je pravděpodobně malý nebo žádný rozdíl (čtyři studie, 787 žen).

Přerušení podávání oxytocinu pravděpodobně snižuje riziko, že ženy budou mít kontrakce, které budou příliš dlouhé nebo příliš silné, což povede ke změnám srdeční frekvence dítěte (tři studie, 486 žen). Nejsme si jisti, zda přerušení intravenózního podávání oxytocinu ovlivňuje riziko výskytu bakteriální infekce plodových obalů nebo vaku blan uvnitř dělohy) (jedna studie, 252 žen). Zastavení IV oxytocinu během porodu může mít malý nebo žádný vliv na užívání analgezie a epidurálu ženami ve srovnání s ženami, které nadále dostávaly IV oxytocin (tři studie, 556 žen).

Ve skupině s přerušeným podáváním IV oxytocinu bylo pravděpodobně méně dětí s abnormálními výsledky kardiotokografie (elektronická metoda měření kontrakcí ženy i srdečního tepu dítěte) ve srovnání s ženami, které nadále dostávaly IV oxytocin (sedm studií, 1390 žen).

V porovnání s pokračujícím podáváním IV oxytocinu má přerušení podávání IV oxytocinu pravděpodobně malý nebo žádný vliv na počet dětí s nízkým skóre ve standardním testu pohody novorozenců (Apgar) pět minut po narození (čtyři studie, 893 žen) nebo v jiném měřítku pohody novorozenců zahrnujícím jednorázovou analýzu krve odebrané z pupečníku (čtyři studie, 873 žen).

Zařazené studie neuváděly mnoho výsledků tohoto přehledu, včetně úmrtí matky nebo jejího dítěte.

Co to znamená?

Ukončení podávání oxytocinu po zahájení aktivní fáze porodu může snížit počet žen s příliš dlouhými nebo příliš silnými kontrakcemi, které mají za následek změny srdeční frekvence dítěte a riziko provedení císařského řezu. Možné snížení rizika císařského řezu však může být artefaktem špatného designu studie.

Je třeba provést kvalitnější studie. Ty by mohly do analýzy zahrnout ženy, které nedosáhly aktivní fáze porodu, protože jejich děti byly porozeny dříve císařským řezem, a ty, jejichž porod byl tak rychlý, že oxytocin nemohl být včas zastaven, tj. analýza by měla být provedena na základě „intention-to-treat“.

Budoucí studie by mohly zahrnovat výsledky uvedené v tomto přehledu, včetně spokojenosti žen.