Epidermolytický akantom na prstech napodobující ploché bradavice

Abstrakt

Epidermolytický akantom (EA) je benigní kožní onemocnění. Je charakterizován bradavičnatými nebo plochými keratotickými papulami, které histologicky vykazují epidermolytickou hyperkeratózu. EA byl popsán na různých místech, konkrétně na trupu, obličeji a v genitiskrotální oblasti. Dosud však nebylo zaznamenáno, že by postihovala oblast dlaní. Podle našich nejlepších znalostí uvádíme první popsaný případ EA postihující dlaně a prsty.

© 2017 The Author(s). Vydal S. Karger AG, Basilej

Popis případu

Čtyřicetiletý muž se po dobu 4 měsíců prezentoval s mnohočetnými asymptomatickými, pomalu rostoucími papulami na dlaňové straně prstů, jejichž velikost byla stabilní (obr. 1). Na jiných místech jeho těla se podobné léze nevyskytovaly. Ostatní členové rodiny nebyli postiženi. Jinak byl zdravý a nevzpomínal si na žádný precipitující faktor nebo předchozí trauma.

Fyzikální vyšetření odhalilo 6 lézí papul barvy kůže na palmární straně prstů. Jednotlivé papuly měly plochý vrchol a byly keratotické, což při podrobném vyšetření ukázalo přerušení normální dermatoglyfy prstů.

Z pravého prostředního prstu byl odebrán bioptický vzorek (obr. 2). Byla zde dobře ohraničená oblast ortokeratózy nad fokální akantózou epidermis. Stratum granulosum vykazovalo výrazný rys perinukleární vakuolizace s hustými shluky keratohyalinových granul a degeneraci buněk s nezřetelným ohraničením v granulární a spinózní vrstvě. Nebyly prokázány koilocyty a byla pozorována ortokeratóza střídající se s parakeratózou. Byla provedena in situ hybridizace na vysoce rizikové HPV (typy 16, 18, 31, 33 a 57) a nízkorizikové HPV (typy 6 a 11), která vykázala negativní výsledek. Na základě klinického a histologického obrazu byl u pacienta diagnostikován mnohočetný epidermolytický akantom (EA) prstů.

Po diskusi s pacientem se rozhodl nepodstupovat léčbu, protože léze byly neinfekční, asymptomatické a benigní povahy.

Diskuse

EA, poprvé popsaný Shapirem a Barafem v roce 1970, je klinicky a histologicky charakteristický benigní epidermální nádor. Klinicky se projevuje jako bradavičnaté keratotické papuly a má predilekční místo na obličeji a v genitiskrotální oblasti a připomíná bradavice. Při histologickém vyšetření však EA odhaluje fokální dobře ohraničenou oblast epidermolytické hyperkeratózy .

Etiologie EA není dosud známa. Cohen et al. prokázali abnormality v expresi K1 a K10 v lézích kůže u EA. Jiní uvádějí možný vztah EA k traumatu, imunosupresi a ultrafialovému záření . Někteří autoři předpokládali, že by se mohlo jednat o fokální somatickou mutaci K1 a K10, která způsobuje epidermolytickou hyperkeratózu po vystavení traumatu nebo jiným vyvolávajícím faktorům .

EA lze klasifikovat na solitární a mnohočetné formy . Solitární forma se může vyskytovat v obličeji, na trupu, končetinách a genitáliích bez predilekce místa. Naproti tomu mnohočetná forma se často vyskytuje na genitiskrotální oblasti. Podle našich znalostí nebyl dosud zaznamenán výskyt EA na rukou a prstech. Je pravděpodobné, že diagnóza EA na rukou a prstech může být nedostatečně rozpoznána. Obvykle se předpokládá, že jde o bradavice, a pacienti jsou podle toho léčeni bez patologického potvrzení. Náš případ proto zdůrazňuje, že EA by měla být zvažována v diferenciální diagnóze ploché bradavice na ruce nebo prstu. Diagnostikovat EA pouze na základě vyšetření kůže je obtížné. Navrhujeme, aby podezření na EA bylo vysloveno u pacientů, kteří mají vícečetné léze, které jsou stabilní a neprogredují.

U EA není nutná žádná léčba, protože léze je benigní a není infekční. Na kosmetickém základě ji však lze ošetřit tekutým dusíkem . Také u mnohočetných lézí byla zaznamenána úspěšná léčba imiquimodovým krémem .

Závěrem uvádíme případ epidermolytického akantomu, benigního nádoru, který byl již dříve popsán, ale nikdy nebyl popsán tak, aby postihoval ruce a prsty. Tento případ zdůrazňuje povědomí o tomto bradavici napodobujícím nádoru, zejména u pacienta, který má mnohočetné a nevyvíjející se léze.

Etické prohlášení

Souhlas pacienta s publikací byl získán. The authors have no ethical conflicts to disclose.

Disclosure Statement

The authors declare no conflicts of interest.

Kontakty autora

Detaily článku / publikace

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

Tento článek je licencován pod licencí Creative Commons Uveďte autora-Neužívejte komerčně 4.0 International License (CC BY-NC). Použití a šíření pro komerční účely vyžaduje písemný souhlas. Dávkování léčivých přípravků: Autoři a vydavatel vynaložili veškeré úsilí, aby výběr a dávkování léků uvedené v tomto textu byly v souladu s aktuálními doporučeními a praxí v době vydání. Vzhledem k probíhajícímu výzkumu, změnám ve vládních nařízeních a neustálému přísunu informací týkajících se farmakoterapie a reakcí na léky však čtenáře vyzýváme, aby si u každého léku zkontroloval příbalový leták, zda nedošlo ke změnám v indikacích a dávkování a zda nejsou doplněna varování a bezpečnostní opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučovaný přípravek novým a/nebo zřídka užívaným lékem. Prohlášení o vyloučení odpovědnosti: Prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou výhradně výroky jednotlivých autorů a přispěvatelů, nikoliv vydavatele a editora (editorů). Výskyt reklamy a/nebo odkazů na produkty v publikaci neznamená záruku, podporu nebo schválení inzerovaných produktů či služeb nebo jejich účinnosti, kvality či bezpečnosti. Vydavatel a redaktor(é) se zříkají odpovědnosti za jakoukoli újmu na zdraví osob nebo majetku, která by vznikla v důsledku myšlenek, metod, návodů nebo výrobků uvedených v obsahu nebo v reklamách.

.