Epidermolytisk acanthom på fingre, der ligner flade vorter

Abstract

Epidermolytisk acanthom (EA) er en godartet kutan tilstand. Den er karakteriseret ved vorteagtige eller fladtoppede, keratotiske papler, der viser epidermolytisk hyperkeratose i histologien. EA er blevet beskrevet til at forekomme forskellige steder, nemlig på stammen, i ansigtet og i det genitoskrotale område. Det er dog ikke tidligere blevet rapporteret, at den har involveret palmarområdet. Så vidt vi ved, præsenterer vi det første rapporterede tilfælde af EA, der involverer håndfladerne og fingrene.

© 2017 Forfatteren(e). Udgivet af S. Karger AG, Basel

Sagsrapport

En 40-årig mand præsenterede sig med flere asymptomatiske, langsomt voksende papler på palmar siden af hans fingre i 4 måneder, som var stabile i størrelse (Fig. 1). Der var ingen lignende læsioner på andre områder af hans krop. Andre familiemedlemmer var ikke påvirket. Han var ellers sund og rask og huskede ikke nogen udløsende faktor eller tidligere traumer.

Fysisk undersøgelse afslørede 6 læsioner af hudfarvede papler på palmar siden af hans fingre. De enkelte papler var fladtoppede og keratotiske, som ved nærmere undersøgelse viste afbrydelse af fingrenes normale dermatoglyffer.

Der blev udtaget en biopsiprøve fra højre langfinger (fig. 2). Der var et veldefineret område med ortokeratose over fokal akantose af epidermis. Stratum granulosum viste et tydeligt træk af perinukleær vacuolisering med tykke klumpede keratohyalin-granuler og degeneration af celler med en utydelig grænse i de granulære og spinøse lag. Der var ingen tegn på koilocytter, og der blev observeret ortokeratose vekslende med parakeratose. Der blev foretaget in situ-hybridisering for højrisiko-HPV (type 16, 18, 31, 33 og 57) og lavrisiko-HPV (type 6 og 11), som viste et negativt resultat. På baggrund af de kliniske og histologiske træk blev patienten diagnosticeret med multiple epidermolytiske acanthomer (EA) i fingrene.

Efter en diskussion med patienten besluttede han ikke at få behandling, da læsionerne var ikke-infektiøse, asymptomatiske og benigne af natur.

Diskussion

EA, der først blev beskrevet af Shapiro og Baraf i 1970, er en klinisk og histologisk karakteristisk benign epidermisk tumor. Klinisk fremtræder den som vorteagtige keratotiske papler og har en forkærlighed for ansigtet og det genitoskrotale område, der ligner vorter. Ved histologisk undersøgelse afslører EA imidlertid et fokuseret veldefineret område med epidermolytisk hyperkeratose.

Etiologien for EA er endnu ukendt. Cohen et al. påviste abnormitet i K1- og K10-ekspression i læsionel hud ved EA. Andre rapporterede en mulig sammenhæng mellem EA og traumer, immunosuppression og ultraviolet lys . Nogle forfattere foreslog, at det kunne være en fokal somatisk mutation af K1 og K10, der forårsager epidermolytisk hyperkeratose efter eksponering for traumer eller andre udløsende faktorer .

EA kan klassificeres i solitære og multiple former . Den solitære form kan forekomme i ansigtet, på bagagerummet, i ekstremiteterne og på kønsorganerne uden at der er nogen prædilektion. I modsætning hertil forekommer den multiple form ofte på det genitoscrotale område . Så vidt vi ved, er EA ikke tidligere blevet rapporteret om forekomst på hænder og fingre. Det er sandsynligt, at diagnosen EA på hænder og fingre kan være underkendt. Det antages normalt, at der er tale om vorter, og patienterne behandles i overensstemmelse hermed uden patologisk bekræftelse. Vores tilfælde understreger derfor, at EA bør overvejes i differentialdiagnosen af en flad vorte på hånden eller fingeren. Det er vanskeligt at diagnosticere EA alene på grundlag af hudundersøgelse. Vi foreslår, at EA bør mistænkes hos patienter, der har flere læsioner, som er stabile og ikke udvikler sig.

Der er ikke behov for behandling af EA, da læsionen er benign og ikke infektiøs. På et kosmetisk grundlag kan den dog behandles med flydende nitrogen . Også i multiple læsioner er der rapporteret om en vellykket behandling med imiquimod creme.

Sammenfattende rapporterer vi et tilfælde af epidermolytisk acanthoma, en benign tumor, der tidligere er beskrevet, men som aldrig er blevet rapporteret til at involvere hænder og fingre. Dette tilfælde understreger opmærksomheden på denne vorte-lignende tumor, især hos en patient, der har flere og ikke-udviklende læsioner.

Etisk erklæring

Patientens samtykke til offentliggørelse er blevet indhentet. Forfatterne har ingen etiske konflikter at oplyse.

Oplysningserklæring

Forfatterne erklærer ingen interessekonflikter.

Author Contacts