Überlebensraten bei Patienten nach der Behandlung von Metastasen des Aderhautmelanoms

Bedeutung: Trotz der hohen Raten der lokalen Tumorkontrolle bei Patienten, die wegen eines Aderhautmelanoms behandelt werden, sterben die meisten Patienten schließlich an einer Metastasierung. Wenn sich Metastasen bilden, ist in den meisten Fällen die Leber betroffen, und Lebermetastasen sind besonders therapierefraktär. Die Suche nach wirksamen Behandlungen war bisher eine Herausforderung. Ein Vergleich der Überlebensraten von Patienten, die über einen Zeitraum von etwa 30 Jahren gegen Metastasen behandelt wurden, kann Aufschluss über die Fortschritte geben, die bei der Verlängerung der Überlebenszeit erzielt wurden.

Zielsetzung: Vergleich der Überlebensraten nach der Behandlung von Metastasen in einer Kohorte von Patienten, die in der Massachusetts Eye and Ear Infirmary (MEE) wegen eines Aderhautmelanoms behandelt wurden, über einen Zeitraum von etwa 30 Jahren mit einer früheren Analyse, um festzustellen, ob es eine bedeutende Verbesserung der Überlebensraten nach der Behandlung von Metastasen gab.

Design, Setting und Teilnehmer: In diese Untersuchung wurden Patienten (n = 661) einbezogen, bei denen eine Metastasierung eines Aderhautmelanoms diagnostiziert wurde. Sie wurden aus einer Kohorte von 3063 Patienten identifiziert, die zwischen Januar 1982 und Dezember 2009 am MEE behandelt und bis Dezember 2011 nachbeobachtet wurden. Sie wurden mit den Ergebnissen einer früheren Studie über Patienten verglichen, die zwischen 1975 und 1987 behandelt wurden.

Hauptergebnisse und Messgrößen: Die Überlebensraten von Patienten, die wegen Metastasen behandelt wurden, wurden mit denen von Patienten verglichen, die keine Behandlung erhielten. Die Unterschiede in den Überlebensraten wurden mit einer früheren Analyse verglichen, die am MEE durchgeführt wurde. Es wurde auch ein Vergleich zwischen Patienten mit Lebermetastasen und extrahepatischen Metastasen durchgeführt. Zur Berechnung der Überlebensraten wurde die Kaplan-Meier-Analyse verwendet, und mit dem Log-Rank-Test wurde auf statistisch signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen getestet.

Ergebnisse: Von 620 Patienten, für die Angaben zur Rasse vorlagen, waren 615 (97,3 %) weiß; das mittlere (SD) Alter der Patienten betrug 59,71 (13,23) Jahre, und 307 (47,3 %) waren Frauen. Die mediane Zeit von der Erstbehandlung des Tumors bis zur Metastasierung betrug 3,45 Jahre (Interquartilsbereich, 2,0-5,57). Insgesamt war die mediane Überlebenszeit schlecht (3,9 Monate). Patienten, die eine Behandlung erhielten, schnitten besser ab als diejenigen, die keine Behandlung erhielten (mediane Überlebenszeit nach der Metastasendiagnose: 6,3 Monate gegenüber 1,7 Monaten). Dieses Ergebnis ähnelt dem unserer früheren Studie, in der das mediane Überleben bei behandelten Patienten 5,2 Monate und bei unbehandelten Patienten 2 Monate betrug.

Schlussfolgerungen und Bedeutung: Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass Fortschritte in der Behandlung, die zu klinisch bedeutsamen Verbesserungen der Überlebenszeiten führen, nicht realisiert wurden. Bei Patienten, die wegen Metastasen behandelt wurden, wurden in dieser neueren Analyse ähnliche Überlebensraten beobachtet wie in unserer früheren Studie. Adjuvante Therapien, die zum Zeitpunkt der Melanomdiagnose eingeleitet werden, sind möglicherweise der wirksamste Weg, die Überlebenszeit zu verlängern.