Epidermolytisches Akanthom an Fingern, das flache Warzen imitiert

Abstract

Epidermolytisches Akanthom (EA) ist eine gutartige Hauterkrankung. Es ist durch warzige oder flachspitzige, keratotische Papeln gekennzeichnet, die histologisch eine epidermolytische Hyperkeratose aufweisen. Es wurde beschrieben, dass EA an verschiedenen Stellen auftreten kann, insbesondere am Rumpf, im Gesicht und im Genitoskrotalbereich. Bisher wurde jedoch nicht berichtet, dass der Palmarbereich betroffen ist. Soweit uns bekannt ist, stellen wir den ersten Fall von EA mit Beteiligung der Handflächen und Finger vor.

© 2017 The Author(s). Published by S. Karger AG, Basel

Fallbericht

Ein 40-jähriger Mann stellte sich mit mehreren asymptomatischen, langsam wachsenden Papeln auf der Palmar-Seite seiner Finger vor, die seit 4 Monaten in ihrer Größe stabil waren (Abb. 1). Es gab keine ähnlichen Läsionen an anderen Stellen seines Körpers. Andere Familienmitglieder waren nicht betroffen. Er war ansonsten gesund und erinnerte sich nicht an einen auslösenden Faktor oder ein früheres Trauma.

Bei der körperlichen Untersuchung wurden 6 Läsionen hautfarbener Papeln an der Palmar-Seite seiner Finger festgestellt. Die einzelnen Papeln waren flachspitzig und keratotisch und zeigten bei genauer Untersuchung eine Unterbrechung der normalen Dermatoglyphen der Finger.

Eine Biopsieprobe wurde vom rechten Mittelfinger entnommen (Abb. 2). Es zeigte sich ein gut definierter Bereich von Orthokeratose über einer fokalen Akanthose der Epidermis. Das Stratum granulosum wies eine ausgeprägte perinukleäre Vakuolisierung mit dicken, verklumpten Keratohyalin-Granula und eine Degeneration der Zellen mit undeutlichem Rand in den granulären und dornigen Schichten auf. Es gab keine Hinweise auf Koilozyten, und es wurde Orthokeratose im Wechsel mit Parakeratose beobachtet. Es wurde eine In-situ-Hybridisierung für Hochrisiko-HPV (Typen 16, 18, 31, 33 und 57) und Niedrigrisiko-HPV (Typen 6 und 11) durchgeführt, die ein negatives Ergebnis ergab. Aufgrund der klinischen und histologischen Merkmale wurde bei der Patientin ein multiples epidermolytisches Akanthom (EA) der Finger diagnostiziert.

Nach Rücksprache mit dem Patienten entschied er sich gegen eine Behandlung, da die Läsionen nicht infektiös, asymptomatisch und gutartig waren.

Diskussion

EA, 1970 erstmals von Shapiro und Baraf beschrieben, ist ein klinisch und histologisch charakteristischer gutartiger epidermaler Tumor. Klinisch stellt er sich als warzige keratotische Papeln dar, die mit Vorliebe im Gesicht und im genitoskrotalen Bereich auftreten und Warzen ähneln. Bei der histologischen Untersuchung zeigt EA jedoch einen fokalen, gut definierten Bereich mit epidermolytischer Hyperkeratose.

Die Ätiologie von EA ist noch nicht bekannt. Cohen et al. wiesen eine abnorme Expression von K1 und K10 in der läsionalen Haut von EA nach. Andere berichteten über einen möglichen Zusammenhang zwischen EA und Trauma, Immunsuppression und ultraviolettem Licht. Einige Autoren schlugen vor, dass es sich um eine fokale somatische Mutation von K1 und K10 handeln könnte, die eine epidermolytische Hyperkeratose nach einem Trauma oder anderen auslösenden Faktoren verursacht.

EA kann in solitäre und multiple Formen unterteilt werden. Die solitäre Form kann im Gesicht, am Rumpf, an den Extremitäten und an den Genitalien auftreten, ohne dass es eine Präferenz für eine bestimmte Stelle gibt. Im Gegensatz dazu tritt die multiple Form häufig im Genitoskrotalbereich auf. Unseres Wissens wurde bisher noch nicht über EA an den Händen und Fingern berichtet. Es ist wahrscheinlich, dass die Diagnose von EA an Händen und Fingern unterschätzt wird. In der Regel wird angenommen, dass es sich um Warzen handelt, und die Patienten werden entsprechend behandelt, ohne dass eine pathologische Bestätigung vorliegt. Daher unterstreicht unser Fall, dass EA bei der Differenzialdiagnose einer flachen Warze an der Hand oder am Finger in Betracht gezogen werden sollte. Es ist schwierig, EA nur anhand der Hautuntersuchung zu diagnostizieren. Wir schlagen vor, dass EA bei Patienten mit multiplen Läsionen, die stabil sind und nicht fortschreiten, vermutet werden sollte.

Eine Behandlung der EA ist nicht erforderlich, da die Läsion gutartig und nicht infektiös ist. Aus kosmetischen Gründen kann sie jedoch mit flüssigem Stickstoff behandelt werden. Auch bei multiplen Läsionen wurde über eine erfolgreiche Behandlung mit Imiquimod-Creme berichtet.

Zusammenfassend berichten wir über einen Fall von epidermolytischem Akanthom, einem gutartigen Tumor, der zuvor beschrieben wurde, von dem aber noch nie berichtet wurde, dass er Hände und Finger betrifft. Dieser Fall unterstreicht das Bewusstsein für diesen warzenähnlichen Tumor, insbesondere bei Patienten mit multiplen und sich nicht entwickelnden Läsionen.

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