Training zur Umkehrung der Gewohnheit bei Trichotillomanie

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Die Angewohnheit, sich aus Langeweile, Müdigkeit oder in Gedanken an den Haaren zu ziehen, ist nicht ungewöhnlich, und nur weil man sich an den Haaren zieht, muss das nicht unbedingt auf eine Störung hindeuten. Nach dem Diagnostischen und Statistischen Handbuch (DSM5) sollte jedoch eine Diagnose für Trichotillomanie oder zwanghaftes Haarziehen in Betracht gezogen werden, wenn die Person nicht in der Lage ist, das Verhalten aufzugeben, obwohl es zu sichtbarem Haarausfall und Glatzenbildung führt, und eine funktionelle Beeinträchtigung als Folge des Verhaltens erkennbar ist. Dies deutet darauf hin, dass sich eine schlechte Angewohnheit zu einem klinischen Zustand entwickelt hat und daher eine Behandlung erforderlich ist.

Wie entstehen Gewohnheiten?

Wenn die Trichotillomanie auf eine Gewohnheit zurückzuführen ist, liegt es nahe, dass eine Methode zur Überwindung des Haarerziehens darin besteht, die Gewohnheit umzukehren. Dazu muss man jedoch zunächst verstehen, wie Gewohnheiten entstehen. Eine Angewohnheit wie das Haareziehen kann als einmaliges Verhalten beginnen, aber eine positive Verstärkung kann dazu führen, dass die Person nach dieser Verstärkung sucht, indem sie das Verhalten wiederholt. So kann die Person zum Beispiel versuchen, Spliss zu entfernen, und dabei ein Gefühl der Befriedigung, der Entspannung oder eine Reihe anderer wünschenswerter körperlicher oder emotionaler Empfindungen erleben, während sie an den Haaren zieht. Dadurch wird das Verhalten positiv verstärkt, so dass die Person beim nächsten Mal, wenn sie sich gestresst, gelangweilt oder ängstlich fühlt, wieder an den Haaren zieht, um diese Gefühle zu reproduzieren. Dies kann bewusst oder unbewusst geschehen. Bei Wiederholung führt der Verhalten-Belohnungs-Zyklus dann dazu, dass das Verhalten zur Gewohnheit wird, wodurch die Person entweder automatisch oder absichtlich das Verhalten unter ähnlichen Umständen ausführt, zum Beispiel jedes Mal, wenn sie sich ängstlich fühlt.

Aus mit dem Alten, rein mit dem Neuen

Jede Gewohnheit hat drei Komponenten: einen Hinweis (oder einen Auslöser für den Beginn eines automatischen Verhaltens), eine Routine (das Verhalten selbst) und eine Belohnung (wodurch unser Gehirn lernt, sich dieses Muster für die Zukunft zu merken). Das Training zur Umkehrung von Gewohnheiten (Habit Reversal Training, HRT) ist eine Form der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT), die davon ausgeht, dass der effektivste Weg, eine Gewohnheit zu ändern, darin besteht, den alten Auslöser und die alte Belohnung zu diagnostizieren und beizubehalten und nur zu versuchen, die Routine zu ändern. Anstatt also den Drang zum Ziehen zu bekämpfen, hilft die HRT der Person zu verstehen, was den Drang motiviert, und dann alternative Wege zu finden, um die Motivation anzugehen und das Verhalten so anzupassen, dass das inakzeptable Verhalten durch das akzeptablere Verhalten ersetzt wird. Die Idee ist, dass durch das Ersetzen des Haareziehens durch andere Verhaltensweisen jedes Mal, wenn man sich des Auslösers des Haareziehens bewusst ist, dieses neue Verhalten schließlich zur Gewohnheit wird.

HRT wird definiert als ein „Mehrkomponenten-Verhaltensbehandlungspaket, das ursprünglich entwickelt wurde, um eine Vielzahl von sich wiederholenden Verhaltensstörungen zu behandeln“.[Es besteht aus vier Hauptkomponenten:

• Bewusstseinsschulung

• Entwicklung einer konkurrierenden Reaktion

• Aufbau von Motivation

• Generalisierungsfähigkeiten

Wir werden uns jede dieser Komponenten ansehen und was sie beinhaltet.

Bewusstseinsschulung

Ein wichtiger Aspekt des Trainings zur Umkehrung der Gewohnheit besteht darin, der Person dabei zu helfen, sich der Hinweise oder Auslöser für das Haareraufen bewusst zu werden und diese zu identifizieren. Dazu muss sich die Person auch bewusst sein, dass sie tatsächlich an den Haaren zieht. Es gibt zwei Arten des Haareziehens: konzentriertes und automatisches Ziehen. Konzentriertes Ziehen liegt vor, wenn sich die Person des Drangs, an den Haaren zu ziehen, bewusst ist und das Verhalten daher bewusst einsetzt. Automatisches Ziehen liegt vor, wenn die Person sich des Drangs zum Ziehen nicht bewusst ist und daher nicht merkt, dass sie mit dem Ziehen begonnen hat. Bewusstseinsschulung wird eingesetzt, um das unbewusste Ziehen ins Bewusstsein zu bringen. Sobald Sie ein detailliertes Bild und ein Bewusstsein für das Ziehverhalten haben, sind Sie besser gerüstet, um Selbstkontrolle zu erlangen. Daher besteht der erste Schritt in der HRT in der Regel darin, jedes Mal, wenn Sie an den Haaren ziehen, genau zu beschreiben. Sie beschreiben, wo Sie ziehen, wann Sie ziehen, wie lange Sie ziehen, wie Sie ziehen und ob Sie Hilfsmittel verwenden oder nicht. Sie beschreiben auch den Kontext und die Umgebung, in der das Ziehen in der Regel stattfindet, z. B. im Badezimmer, beim Fernsehen usw., und welche Gefühle oder Gedanken Sie normalerweise kurz vor dem Ziehen haben. Dies sind die gefährdeten Kontexte, Warnzeichen und Triebe, die darauf hinweisen, dass das Ziehen wahrscheinlich auftreten wird. Manche Menschen empfinden diesen Schritt als sehr belastend, manchmal führt er sogar zu verstärktem Ziehen. Es ist jedoch ein wichtiger Schritt, bevor Fortschritte gemacht werden können.

Konkurrierende Reaktionen

Wenn die Person ein gründliches Verständnis ihres Ziehens erlangt hat, ist die nächste Stufe der HRT die Entwicklung einer konkurrierenden Reaktion. Eine konkurrierende Reaktion ist im Wesentlichen ein alternatives Verhalten zum Ziehen als Reaktion auf den Drang zum Ziehen, das aber auch das Ziehen erschwert. So kann die Person beispielsweise jedes Mal, wenn sie den Drang zum Ziehen verspürt, ihre Hände in die Taschen stecken, bis der Drang nachlässt. Dadurch wird verhindert, dass die Hände zum Ziehen an den Haaren benutzt werden. Die konkurrierende Reaktion muss jedoch auch eine ähnliche Belohnung bieten wie das Ziehen an den Haaren. Dazu kann die Verwendung eines Spielzeugs wie eines Stressballs oder eines Schmuckstücks gehören, oder das Festhalten an einem Objekt, das den sensorischen Input liefert. Die Wahl der konkurrierenden Reaktion ist für jeden unterschiedlich, und während der HRT werden Sie herausfinden, was für Sie am besten funktioniert.

Motivation aufbauen

Das Haareziehen durch eine konkurrierende Reaktion zu ersetzen ist nicht einfach und erfordert Übung, Übung, Übung! Es kann sehr entmutigend sein, wenn die Ergebnisse nur langsam eintreten. Daher ist es wichtig, dass die Person ermutigt und motiviert wird, weiter zu üben, bis die neuen Verhaltensweisen die alten ersetzen. Eine Möglichkeit, wie der Therapeut Ihnen helfen kann, motiviert zu bleiben, besteht darin, dass er Ihnen hilft, die Kosten des Haareziehens und die Vorteile, die Sie erzielen, wenn Sie es reduzieren oder einstellen, zu untersuchen. Man wird Ihnen Fragen stellen wie: Was nimmt Ihnen das Haareraufen weg, was können Sie gewinnen, wenn Sie damit aufhören, und was gibt es sonst noch in Ihrem Leben, das Sie positiv belohnt.

Verallgemeinerung der neuen Fähigkeiten

Wie bereits erwähnt, ist der Schlüssel zum erfolgreichen Ersetzen des Haareraufens durch die von Ihnen gewählte konkurrierende Reaktion Übung, Übung, Übung. Sie können zwar in der Sicherheit der Therapie üben, aber der wirkliche Test ist, ob Sie in der Lage sein werden, diese Strategien in der realen Welt erfolgreich umzusetzen. In dieser Phase der HRT geht es darum, das in der Therapie Gelernte zu festigen und in realen Lebenssituationen anzuwenden. Aus diesem Grund beginnt und endet die Arbeit, wie bei allen CBT-Techniken, nicht in der Praxis des Therapeuten. Sie erhalten immer Aufgaben oder Hausaufgaben, die in den weiteren Sitzungen besprochen werden.

Ist HRT wirksam?

Da körperbetonte, sich wiederholende Verhaltensweisen wie die Trichotillomanie erst seit kurzem von Medizinern und Forschern anerkannt und beachtet werden, fehlen wissenschaftliche Beweise für die Wirksamkeit verschiedener Behandlungen der Trichotillomanie. Es gibt jedoch einige Studien, die den Einsatz von HRT untersucht haben. In einer dieser Studien wurde festgestellt, dass die HRT in Bezug auf die durchschnittliche prozentuale Verringerung der Haarzieh-Episoden, die Anzahl der Probanden, die vollständig mit dem Haarziehen aufhörten, und die Anzahl derjenigen, die fast vollständig damit aufhörten, etwa doppelt so wirksam war wie eine andere Technik, die als negative Praxis bekannt ist. In einer anderen Studie wurde die Wirksamkeit vonHRT in einem Gruppenformat zur Behandlung von Trichotillomanie untersucht. Die Daten nach der Behandlung zeigten einen Rückgang der Messwerte für den globalen Schweregrad der Symptome, den Schweregrad der Gedanken an das Haareziehen und den Schweregrad des Verhaltens beim Haareziehen im Vergleich zu den Messwerten vor der Behandlung. Bei drei der 5 Patienten hielt die Verbesserung nach 1 Monat an, und bei 2 Patienten hielt der Behandlungserfolg nach 6 Monaten an. Die Nachbeobachtungswerte waren bei allen Patienten weiterhin niedriger als die Werte vor der Behandlung. Die Ergebnisse deuten zwar darauf hin, dass die HRT bei Trichotillomanie das Ziehen an den Haaren wirksam reduziert, es ist jedoch von Vorteil, wenn diese Methode in Verbindung mit anderen Behandlungen eingesetzt wird, um einen ganzheitlicheren und damit nachhaltigeren Behandlungsansatz zu gewährleisten. Informationen über die anderen Behandlungsmöglichkeiten für Trichotillomanie finden Sie auf dieser Website.