Resultados del tratamiento no quirúrgico tras la fractura de cadera en comparación con la intervención quirúrgica

Seguimos a todos los pacientes consecutivos con fractura de cadera ingresados entre 2004 y 2006, identificamos los casos en los que la intención era tratarlos de forma no quirúrgica y comparamos su resultado funcional y la mortalidad con una cohorte similar tratada quirúrgicamente durante el mismo periodo. Se registró la duración de la estancia hospitalaria, el lugar del alta, la movilidad y la residencia antes y después de la fractura, la mortalidad a los 30 días y al año, el reingreso por la misma fractura y el retraso de la cirugía. El grupo tratado quirúrgicamente fue reclutado y emparejado por edad, género, movilidad pre y post-fractura, confusión mental e independencia. 25 pacientes fueron tratados de forma no quirúrgica. 22 pacientes tratados quirúrgicamente durante el mismo periodo de tiempo se ajustaron a las características de los pacientes del brazo no operativo. La estancia media en el hospital fue de 13 días en ambos grupos. Hubo 4 fracturas extracapsulares (3 desplazadas) y 21 fracturas intracapsulares (5 desplazadas) en el brazo no operativo y 11 fracturas extracapsulares y 9 intracapsulares en el brazo tratado quirúrgicamente. 4 pacientes del grupo de tratamiento no operativo fueron sometidos a una cirugía tardía debido a la persistencia del dolor de cadera entre 20 días y 2 meses después del evento índice (2 tornillos canulados, 1 hemiartroplastia, 1 artroplastia total de cadera). A 11 pacientes del brazo de tratamiento quirúrgico se les fijó un tornillo dinámico, a 1 se le puso un tornillo canulado, a 1 se le hizo una artroplastia total de cadera y a 7 se les hizo una hemiartroplastia. 14 de los pacientes tratados de forma no quirúrgica tenían movilidad independiente o con ayuda antes de la fractura, pero sólo 9 pacientes conservaron su movilidad previa a la fractura tras el tratamiento, en comparación con 16 pacientes antes de la fractura y 11 pacientes después de la cirugía. 16 pacientes tratados de forma no quirúrgica vivían de forma independiente antes de la lesión, pero sólo 7 volvieron a su propia residencia. De los pacientes tratados quirúrgicamente, 14 vivían de forma independiente y 10 volvieron a su residencia anterior. La mortalidad a un mes y a un año en el grupo tratado de forma no operatoria fue de 4/21 y 7/21 respectivamente, en comparación con 1/20 y 5/20 en el grupo de fijación operatoria. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la movilidad, la residencia o la mortalidad entre los dos grupos (prueba exacta de Fisher, p > 0,05). El tratamiento no quirúrgico tras una fractura de cadera es adecuado para los pacientes no aptos desde el punto de vista médico y no produce una diferencia estadísticamente significativa en el resultado funcional o la mortalidad en comparación con los pacientes tratados quirúrgicamente.