Tasas de supervivencia en pacientes tras el tratamiento de la metástasis del melanoma uveal

Importancia: A pesar de las altas tasas de control local del tumor en los pacientes que reciben tratamiento para el melanoma uveal, la mayoría de los pacientes acabarán muriendo por metástasis. Cuando se desarrolla una metástasis, el hígado se ve afectado en la mayoría de los casos, y las metástasis hepáticas son particularmente refractarias al tratamiento. Encontrar tratamientos eficaces ha sido todo un reto. Una comparación de las tasas de supervivencia de los pacientes que fueron tratados por metástasis a lo largo de aproximadamente 30 años puede ofrecer información sobre los progresos que se han realizado para prolongar la supervivencia.

Objetivo: Comparar la supervivencia tras el tratamiento por metástasis en una cohorte de pacientes que fueron tratados por melanoma uveal en el Massachusetts Eye and Ear Infirmary (MEE) durante un período de aproximadamente 30 años con un análisis anterior para determinar si hubo una mejora significativa en las tasas de supervivencia tras el tratamiento por metástasis.

Diseño, entorno y participantes: Esta revisión incluyó a pacientes (n = 661) que recibieron un diagnóstico de metástasis de melanoma uveal que fueron identificados a partir de una cohorte de 3063 pacientes tratados en el MEE entre enero de 1982 y diciembre de 2009 y con seguimiento hasta diciembre de 2011. Se compararon con los hallazgos de un estudio anterior de pacientes tratados entre 1975 y 1987.

Resultados y medidas principales: Las tasas de supervivencia en los pacientes que recibieron tratamiento para la metástasis se compararon con los que no recibieron tratamiento. Las diferencias en las tasas de supervivencia se compararon con un análisis anterior que se completó en MEE. También se completó una comparación de pacientes con metástasis hepáticas y metástasis extrahepáticas. Se utilizó el análisis de Kaplan-Meier para calcular las tasas de supervivencia y la prueba de rango logarítmico para comprobar las diferencias estadísticamente significativas entre los grupos.

Resultados: De 620 pacientes con información sobre la raza disponible, 615 (97,3%) eran de raza blanca; la edad media (DE) de los pacientes era de 59,71 (13,23) años y 307 (47,3%) eran mujeres. La mediana de tiempo desde el tratamiento inicial del tumor hasta la metástasis fue de 3,45 años (rango intercuartil , 2,0-5,57). En general, la mediana de supervivencia fue baja (3,9 meses). Los pacientes que recibieron tratamiento se comportaron mejor que los que no lo recibieron (mediana de supervivencia tras el diagnóstico de metástasis, 6,3 meses frente a 1,7 meses ). Este hallazgo fue similar al de nuestro estudio anterior en el que la mediana de supervivencia fue de 5,2 meses y 2 meses para los pacientes tratados y no tratados, respectivamente.

Conclusiones y relevancia: Estos resultados sugieren que no se han producido avances en los tratamientos que conduzcan a mejoras clínicamente significativas en los tiempos de supervivencia. En este análisis reciente se observaron tasas de supervivencia similares en los pacientes que fueron tratados por metástasis en comparación con nuestro estudio anterior. Las terapias adyuvantes que se inician en el momento del diagnóstico del melanoma pueden ser la forma más eficaz de prolongar la supervivencia.