Asukkaan arviointivälinettä koskevat liittovaltion asetukset

Asukkaan arviointivälinettä (RAI) koskeva lakisääteinen valtuutus sisältyy sosiaaliturvalakiin, jota on muutettu vuoden 1987 Omnibus Budget Reconciliation Act (OBRA) -lailla (Omnibus Budget Reconciliation Act (OBRA)) ja joka on pykälän 1819(f)(6)(A-B) kohdassa Medicare- ja pykälän 1919(f)(6)(A-B) kohdassa Medicare- ja Medicaid-palvelujen osalta. Sosiaaliturvalaissa edellytetään, että terveys- ja sosiaalipalveluministeri määrittelee hoitokodin asukkaiden arvioinnissa käytettävän keskeisten elementtien välineen. Työkalua kutsutaan nimellä Minimum Data Set (MDS). Se on kasvanut vuosien mittaan 51 sivuun, ja lomakeluonnoksen mukaan sen on määrä kasvaa 61 sivuun 1. lokakuuta 2020. Hoitokotien, joilla on Medicare- tai Medicaid-sertifikaatti tai molemmat, on OBRA ’87 -säädösten mukaan tehtävä hoitokotiin otettujen asukkaiden alustava ja säännöllinen arviointi.

Liittovaltion säädöksissä 42 CFR 483.20(b)(1) ja 483.20 (c) State Operations Manual (SOM), Appendix PP, edellytetään, että hoitolaitosten on käytettävä Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) -viraston määrittelemää RAI:ta. Nämä määräykset koskevat kaikkia asukkaita Medicare- ja/tai Medicaid-sertifioiduissa pitkäaikaishoitolaitoksissa riippumatta heidän maksajastaan.

RAI-prosessin osatekijät

RAI-prosessissa on kolme peruskomponenttia: MDS-versio 3.0, hoitoalueen arviointiprosessi (Care Area Assessment, CAA) ja RAI:n käyttöohjeet. Näiden kolmen komponentin ideana on kerätä tietoa asukkaan toiminnallisesta tilasta, vahvuuksista, heikkouksista ja mieltymyksistä. Jos prosessia noudatetaan suunnitellulla tavalla, kukin osa-alue sulautuu toisiinsa.

• MDS: Seulonnan, kliinisen ja toiminnallisen tilan elementtien ydinjoukko, joka muodostaa kattavan arvioinnin perustan.
• CAA: MDS:n elementit yksilöivät nykyisiä tai mahdollisia ongelmia tai tiloja, jotka käyttämällä ilmeisiin perustuvia kliinisiä resursseja voivat auttaa määrittämään, pitäisikö ongelma tai tila suunnitella hoitoa vai ei. CAA on MDS:n koodauksen perusteella käynnistyvien alueiden lisätutkimus. CAA-yhteenveto tarjoaa paikan, jossa tunnistetaan laukeavat alueet ja se, suunnitellaanko laukeava alue vai ei.
• Käyttöohjeet: Tarjoaa ohjeet siitä, milloin ja miten RAI:ta käytetään. Tämä sisältää täyttämisen aikarajat.

RAI-prosessia koskevat liittovaltion sääntelyvaatimukset

RAI-prosessilla on useita liittovaltion sääntelyvaatimuksia 42 CFR 483.20:ssä. Seuraavat koskevat erityisesti F-Tag 636:

• Laitoksen on tehtävä aluksi ja määräajoin kattava, tarkka, standardoitu ja toistettavissa oleva arviointi jokaisen asukkaan toimintakyvystä.
• Laitoksen on tehtävä kattava arviointi asukkaan tarpeista, vahvuuksista, tavoitteista, elämänhistoriasta ja mieltymyksistä CMS:n määrittelemää asukkaan arviointivälinettä (RAI) käyttäen.
• Laitoksen on suoritettava asukkaan kattava arviointi tämän jakson kohdan (b)(2)(i)-(iii) alakohdissa määriteltyjen aikarajojen mukaisesti.
  • 14 kalenteripäivän kuluessa sisäänpääsystä, lukuun ottamatta takaisinottoja, joissa asukkaan fyysisessä tai psyykkisessä tilassa ei tapahdu merkittäviä muutoksia. Vähintään kerran 12 kuukauden välein.
• Laitos on vastuussa kaikkien asukkaiden tarpeiden ja vahvuuksien huomioimisesta riippumatta siitä, onko asia sisällytetty MDS:ään tai CAA:han.

Tässä prosessissa laitoksen odotetaan käyttävän asukkaan havainnointia ja kommunikaatiota pääasiallisena tietolähteenä, kun se täyttää RAI:ta. Tämä tarkoittaa, että asukas osallistuu arvioinnin lisäksi myös omien tavoitteidensa ilmaisemiseen hoitosuunnitelmaa varten, jos hän pystyy siihen. Asiakirjojen tarkastelun, suoran havainnoinnin ja asukkaan kanssa käytävän keskustelun lisäksi laitoksen on käytettävä useita muita lähteitä, mukaan luettuna yhteydenpito toimiluvan saaneisiin ja muihin kuin toimiluvan saaneisiin henkilökunnan jäseniin kaikissa työvuoroissa. LW Consulting, Inc:n viimeaikaisissa RAI-prosessin tarkastuksissa on havaittu, että asukkaat ja jotkin kriittiset monialaisen tiimin jäsenet eivät osallistu hoitosuunnitelmaprosessiin. Tarkastuslääkäreitä opetetaan tunnistamaan, noudatetaanko säännöksiä. CMS on kehittänyt katsastajille työkaluja, joilla pyritään nopeuttamaan katsastusprosessia. Työkaluja kutsutaan nimellä Critical Element Pathways. Nämä polut tarjoavat katsastajalle kysymyksiä, joita hän voi esittää henkilökunnalle katsastusprosessin aikana. Alla on muutamia esimerkkejä asukkaan arviointiin liittyvistä kriittisistä kysymyksistä:

• Vastaavatko MDS:n tiedot asukkaan, laitoksen henkilökunnan ja asukkaan omaisten tai edustajan kanssa tehdyissä havainnoinneissa ja haastatteluissa saatuja tietoja?
• Ovatko asianmukaiset terveydenhuollon ammattilaiset arvioineet asukkaan? Onko esimerkiksi asukkaan ravitsemustilan arvioinut henkilö, joka on perehtynyt ravitsemukseen ja kykenee arvioimaan asukkaan ravitsemustilan?
• Valmistettiinko ja toimitettiinko arviointi ajoissa? Jos ei, miksi ei?
• Valmisiko laitos kattavan arvioinnin CMS:n määrittelemää RAI-prosessia käyttäen säännösten mukaisessa määräajassa (esim, 14 päivän kuluessa sisäänpääsystä ja vähintään kerran vuodessa) jokaisen asukkaan osalta?
• Arvioiko laitos asukkaat CMS:n määrittelemää neljännesvuosittaista arviointiprosessia käyttäen vähintään kerran kolmessa kuukaudessa kattavien arviointien välillä?
• Varmennettiinko laitoksessa, ettei kukaan tahallaan ja tietoisesti koodannut MDS-arviointitietoja epätarkasti tai virheellisesti?

Yleisiä koodauksen virheellisyyksiä

Koska RAI-prosessiin keskitytään, MDS-koordinaattorin ja moniammatillisen työryhmän on ehdottomasti ymmärrettävä kaikki MDS-arviointitietojen täyttämistä koskevat määräykset sekä aikarajat. Liian usein laitosten auditointien aikana LW Consulting, Inc. on havainnut useita koodauksen epätarkkuuden alueita ilman tukevaa dokumentaatiota:

• CAA:t, joita ei ole tehty tai joihin ei ole liitetty sijaintia ja tukevan dokumentaation päivämäärää,
• MDS:n osioita ei ole allekirjoitettu täydellisinä Z0400:lla,
• haastatteluja ei ole suoritettu ajoissa tai RAI-säädösten mukaisesti,
• MDS:n validointiraporttien tarkastelun yhteydessä on havaittu, että arvioinnit on suoritettu loppuun ja/tai ne on toimitettu myöhässä.

Kaikki edellä mainitut asiat ovat puutteita, jotka odottavat huomautuksia. Kriittisten elementtien polut ohjeistavat katsastuksen suorittajaa mainitsemaan tietyt F-merkinnät, jos vaatimustenvastaisuuksia havaitaan.

Osana ammatillista koulutusta kliinikoille opetetaan ongelmien tunnistamisprosessia. RAI-prosessin suorittaminen voidaan käsitteellistää hoitotyön prosessissa seuraavasti:

• Arviointi: Tunne asukas, ota asukas ja edustaja mukaan
• Päätöksenteko: Määritä asukkaan ja hänen edustajansa kanssa asukkaan kliinisten tarpeiden ja olosuhteiden vakavuus, toiminnallinen vaikutus ja laajuus. Tunne asukkaan diagnoosi ja liitännäissairaudet. Ymmärtää kliinisten tarpeiden ja ongelmien syyt ja syyt. Sisällytetään asukkaan elämäntapa, tavoitteet ja tarpeet.
• Tulosten tunnistaminen: Muodosta asukaskohtaiset tavoitteet ja tulokset. Asukkaan tavoitteiden ja tulosten tunteminen auttaa tunnistamaan, minkä henkilökunnan jäsenten on osallistuttava tulosten saavuttamiseen. Asukkaan mukaan ottaminen vahvistaa yksilöllistä hoitoa ja tyytyväisempää tietoista asukasta ja edustajaa.
• Hoidon suunnittelu: Asukkaan, lääkärin ja monialaisen tiimin osallistuminen toimintalinjan laatimiseen tavoitteiden ja yksilöllisten tulosten saavuttamiseksi.
• Toteutus: Aseta kurssi liikkeelle.
• Arviointi: Tarkastele tavoitteita ja toimenpiteitä sen selvittämiseksi, saavutetaanko tavoitteet ja tulokset vai onko tavoitetta ja/tai toimenpiteitä muutettava.

RAI-prosessin onnistuminen

RAI-prosessin onnistumisen avain on, että laitoksen henkilökunta ymmärtää prosessin rakenteen. Prosessi on suunniteltu parantamaan asukkaiden hoitoa ja edistämään elämänlaatua.

RAI-käsikirjan lisäksi, jossa annetaan ohjeita MDS:n täyttämiseen ja aikatauluihin, osallistumisvaatimuksissa (Requirements for Participation, RoP) on myös liittovaltion tunnuksia, jotka ohjaavat RAI-prosessia. Alla on lueteltu joitakin F-Tageja, jotka ovat peräisin valtion toimintakäsikirjan § 483.20 Resident Assessment (Asukasarviointi), liite PP. On ehdottoman tärkeää, että laitokset tuntevat sekä RAI-käsikirjan että osavaltion toimintamääräykset.

• F637 Kokonaisarviointi merkittävän muutoksen jälkeen
• F638 Neljännesvuosittainen arviointi
• F639 Asukasarviointien ylläpito
• F640 Asukasarviointien koodaaminen/lähettäminen
• F641 Asukasarviointien oikeellisuus
• F642 Koordinointi ja koordinointi. Arviointien sertifiointi
• F644 PASARR-seulonnan ja arviointien koordinointi
• F645 PASARR-seulonta MD/ID:tä varten
• F646 MD/ID:n merkittävien muutosten ilmoittaminen

Yllämainitut liittovaltion asetukset ovat vain jäävuoren huippu, kun on kyse asetuksista ja F-luokista.Tagit, joihin voidaan viitata.

Lähteet:

Jos laitoksesi kaipaa apua RAI-prosessiin, ohjattuihin sisäisiin palveluihin tai koekyselyihin, LW Consulting on valmis auttamaan sinua.