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Quel est le problème ?

L’ocytocine est une hormone naturelle, qui provoque des contractions régulières et douloureuses de l’utérus (matrice) et le début du travail. Elle est disponible sous forme de médicament intraveineux (dans une veine (IV)) et perfusée lentement pour stimuler artificiellement le travail si les médecins ou les sages-femmes estiment que cela est nécessaire pour accélérer la naissance du bébé, ou si la mère le demande. Dans les pays occidentaux, environ une femme enceinte sur quatre voit son travail induit, généralement à l’aide de médicaments à base de prostaglandine, seuls ou associés à l’ocytocine.

Les risques associés à l’utilisation de l’ocytocine IV pour stimuler les contractions utérines incluent le fait que la femme ait des contractions trop longues ou trop fréquentes (hyperstimulation utérine), ce qui peut entraîner des changements dans le rythme cardiaque du bébé et la nécessité d’une césarienne d’urgence. Cette revue examine si l’arrêt de l’oxytocine IV une fois que le travail est bien établi (c’est-à-dire que le col de l’utérus est dilaté à plus de la moitié) réduit les risques associés pour la mère et le bébé par rapport à la poursuite de l’oxytocine IV.

Pourquoi est-ce important ?

L’arrêt de la perfusion d’oxytocine une fois que le travail actif a commencé pourrait entraîner un accouchement plus naturel, en particulier si le risque d’hyperstimulation utérine et la nécessité d’une césarienne immédiate sont réduits. De plus, la dose totale globale d’ocytocine reçue par la mère serait réduite, ce qui pourrait entraîner moins d’effets indésirables (par exemple, nausées, vomissements et maux de tête chez la mère, ou modifications du rythme cardiaque du bébé).

Quelles preuves avons-nous trouvées ?

Nous avons recherché des preuves (janvier 2018) et trouvé 10 études contrôlées randomisées (1888 femmes et leurs bébés) menées entre février 1998 et janvier 2016 dans des hôpitaux au Danemark, en Grèce, en Turquie, en Israël, en Iran, aux États-Unis, au Bangladesh, en Inde et en Thaïlande. Nous ne pouvons pas être confiants dans les résultats en raison des limites de la conception des études et de la façon dont les résultats ont été rapportés.

L’arrêt de l’ocytocine IV pendant le travail actif peut réduire le nombre de femmes qui ont une césarienne (neuf essais, 1784 femmes). Cependant, lorsque nous avons effectué une autre analyse incluant uniquement les femmes qui étaient effectivement en travail actif, nous avons constaté qu’il y a probablement peu ou pas de différence entre les deux groupes (quatre essais, 787 femmes).

L’arrêt de l’ocytocine IV réduit probablement le risque que les femmes aient des contractions qui deviennent trop longues ou trop fortes, ce qui entraîne des changements dans le rythme cardiaque du bébé (trois essais, 486 femmes). Nous ne savons pas si l’arrêt de l’ocytocine IV affecte ou non le risque d’infection bactérienne des membranes ou du sac intra-utérin (un essai, 252 femmes). L’arrêt de l’ocytocine IV pendant le travail peut avoir peu ou pas d’impact sur l’utilisation de l’analgésie et de la péridurale par les femmes par rapport aux femmes qui ont continué à recevoir l’ocytocine IV (trois essais, 556 femmes).

Il y avait probablement moins de bébés dans le groupe qui a cessé de recevoir de l’ocytocine IV avec des résultats anormaux de cardiotocographie (une méthode électronique pour mesurer à la fois les contractions des femmes et le rythme cardiaque du bébé) par rapport aux femmes qui ont continué à recevoir de l’ocytocine IV (sept essais, 1390 femmes).

Par rapport à la poursuite de l’oxytocine IV, l’arrêt de l’oxytocine IV a probablement peu ou pas d’impact sur le nombre de bébés ayant un score faible à un test standard de bien-être des nouveau-nés (Apgar), cinq minutes après leur naissance (quatre essais, 893 femmes), ou une autre autre mesure du bien-être du nourrisson impliquant l’analyse du sang prélevé sur le cordon ombilical une fois (quatre essais, 873 femmes).

Les essais inclus n’ont pas fait état de nombreux résultats de cette revue, y compris le décès de la mère ou de son bébé.

Qu’est-ce que cela signifie ?

L’arrêt de l’ocytocine après le début de la phase active du travail peut réduire le nombre de femmes dont les contractions deviennent trop longues ou trop fortes, ce qui entraîne des modifications du rythme cardiaque du bébé, et le risque d’avoir une césarienne. Cependant, la réduction possible du risque de césarienne peut être un artefact de la mauvaise conception de l’étude.

Des essais de meilleure qualité sont nécessaires. Ceux-ci pourraient inclure dans l’analyse les femmes qui n’ont pas atteint la phase active du travail parce que leurs bébés sont nés plus tôt par césarienne, et celles dont le travail était si rapide que l’ocytocine n’a pas pu être arrêtée à temps, c’est-à-dire que l’analyse devrait être en « intention de traiter ».

Les études futures pourraient inclure les résultats énumérés dans cette revue, y compris la satisfaction des femmes.

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