トリコチロマニアのための習慣逆転トレーニング

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退屈したとき、疲れたとき、考え込んでいるときに髪の毛を引っ張る習慣は珍しいことではなく、髪の毛を引っ張るからといって、必ずしも障害があることを示すわけではありません。 しかし、診断と統計マニュアル（DSM5）によると、目に見える抜け毛や禿げを引き起こすにもかかわらず、その行動をやめられず、その行動の結果として機能障害が明らかになった場合、トリコチロマニアまたは強迫性抜毛症の診断が考慮されるべきとされています。

習慣はどのようにして作られるのでしょうか？

トリコチロマニアが習慣的な行動から生じているとすれば、毛抜きを克服する方法のひとつは、その習慣を逆転させることであるのは当然です。 しかし、これを行うには、まず習慣がどのように形成されるかを理解する必要があります。 毛抜きのような習慣は、最初は一度だけの行動かもしれませんが、正の強化によって、人はその行動を繰り返すことによって、その強化を求めるようになるのです。 例えば、枝毛を抜こうとしている人は、髪を引っ張っている間に、満足感や緊張の解放など、望ましい身体的・感情的感情を経験することができます。 そうすると、次にストレスや退屈、不安を感じたときに、その感情を再現するために、また髪を引っ張るという行動をとるようになります。 これは、意識的に、あるいは本人が気づかないうちに起こる可能性があります。

Out with the old, In with the new

すべての習慣には、手がかり（自動的な行動を開始するきっかけ）、手順（行動そのもの）、報酬（将来にわたってこのパターンを記憶することを脳が学ぶ方法）の3つの構成要素があります。 習慣逆転トレーニング（HRT）は、認知行動療法（CBT）の一種で、習慣を変える最も効果的な方法は、古い手がかりと報酬を診断して保持し、ルーチンだけを変えようとすることである、という前提で動作するものです。 ですから、HRTは、引っ張りたい衝動と戦うのではなく、衝動の動機を理解し、その動機に対処する別の方法を見つけ、より受け入れやすい行動が受け入れがたい行動に取って代わるように、行動を調整する手助けをします。 このアイデアは、髪を引っ張る誘因を意識するたびに、髪を引っ張ることを他の行動に置き換えることで、最終的にこの新しい行動がより習慣化されるというものです。[

• Awareness Training

• 競合反応の開発

• モチベーションの構築

• 一般化スキル

それぞれの構成要素と内容を見ていくことにしましょう。

意識トレーニング

習慣性回復トレーニングの重要な側面は、本人が髪の毛を抜く合図やきっかけを意識し、特定できるようになることです。 これを行うには、実際に髪を引っ張っていることを自覚する必要があります。 毛抜きには、集中型と自動型の2種類があります。 集中的に毛を抜くとは、毛を抜きたいという衝動を自覚しているため、意識的にその行動をとっている場合です。 自動的な毛引きは、毛を引きたいという衝動に気づいていないため、毛を引き始めたことに気づかない場合です。 意識トレーニングは、潜在的な引っ張りを意識化するために使用されます。 引っ張り行動を詳細に把握し、意識することができれば、自制心を獲得することができるようになります。 このように、HRTの最初のステップは、通常、毛を抜いているときの様子を細かく描写することです。 どこで、いつ、どのくらいの時間、どのように、そして道具を使うかどうかなどです。 また、浴室やテレビを見ながらなど、毛抜きをするときの状況や環境、毛抜きの直前に経験する感情や思考についても説明します。 これらは、引っ張りが起こりやすい状況、警告のサイン、衝動のサインです。 このステップを非常に苦痛に感じる人もいますし、時には引っ張り癖が強くなることさえあります。

競合反応

引っ張りについて完全に理解したら、HRTの次の段階は競合反応を開発することである。 競合反応は、基本的には引っ張りたいという衝動に応えて、引っ張ることを困難にするような代替行動であるが、これも引っ張ることを困難にする。 たとえば、引っ張りたい衝動を自覚するたびに、衝動が治まるまでポケットに手を入れておくというようなことです。 そうすれば、髪を引っ張るために手を使うことを防ぐことができます。 しかし、競合する反応は、髪を引っ張るのと同様の報酬を提供する必要があります。 例えば、ストレスボールやアクセサリーなどのおもちゃを使ったり、物をつかんで感覚を得たりすることがあります。

モチベーションを高める

毛引きを競合反応に置き換えることは簡単ではなく、練習、練習、練習が必要です! 結果が遅いと、非常にがっかりすることがあります。 したがって、新しい行動が古いものと入れ替わるまで練習を続けるよう、本人を励まし、動機づけることが重要です。 セラピストがやる気を維持させる方法の1つは、毛抜きのコストと、毛抜きを減らしたり止めたりした場合に得られる利益を検討するのを手助けすることです。 毛を抜くと何がなくなるのか、毛を抜くのをやめると何が得られるのか、生活の中で他にプラスの報酬を得られるものは何か、といった質問をされます。

新しいスキルの一般化

前述のように、髪の毛を抜く代わりに、選んだ競合反応をうまく使うには、実践、実践、実践です。 安全な治療の場で練習することもできますが、本当のテストは、現実の世界でこれらの戦略をうまく実行できるかどうかということです。 HRTのこの段階では、セラピーで学んだことを実生活に応用していくことが重要です。 このため、他のCBTテクニックと同様、セラピストのオフィスで作業が始まったり終わったりすることはないのです。

HRTは効果的か？

トリコチロマニアのような身体に焦点を当てた反復行動は、最近になって医学や研究者の間で認識され始めたため、トリコチロマニアに対するさまざまな治療の有効性に関する科学的証拠は非常に不足しているのです。 しかし、HRTの使用を検討した研究はいくつかあります。 その1つによると、毛抜きのエピソードの平均減少率、毛抜きを完全に止めた被験者数、ほとんど止めた被験者数に関して、HRTはネガティブプラクティスとして知られる別の手法の約2倍の効果があることが判明しました。 別の研究では、トリコチロマニアの治療のために、グループ形式でのHRTの有効性が調査されました。 治療後のデータでは、全体的な症状の重症度、毛抜きに関する思考の重症度、毛抜き行為の重症度の測定値が、治療前の測定値と比較して減少していることが示されました。 5名の患者のうち3名は1ヶ月後のフォローアップでも改善を維持し、2名は6ヶ月後でも治療効果を維持した。 すべての患者さんのフォローアップスコアは、治療前のスコアより低い状態が続きました。 HRTがトリコチロマニアにおける抜毛を減少させるのに有効であることを示す証拠がある一方で、より全体的な、つまり持続可能な治療アプローチを確保するために、この方法を治療と組み合わせて使用することが有益であると考えられます。 トリコチロマニアに対するその他の治療法については、本サイト

をご覧ください。