Epidermolytic Acanthoma on Fingers, mimicking flat warts

Abstract

表皮溶性アカントーマ（EA）は良性の皮膚疾患である。 組織学的に表皮溶血性角化性亢進を示す疣状または扁平頂点の角化性丘疹が特徴である。 体幹、顔面、陰嚢など様々な部位に発生することが報告されている。 しかし、掌蹠に発生することはこれまで報告されていない。 我々の知る限り、我々は手掌と指を巻き込んだEAの最初の報告例を提示する

© 2017 The Author(s). 発行：S. Karger AG, Basel

Case Report

40歳男性が、4カ月前から指掌側に無症状でゆっくり成長する複数の丘疹を認め、大きさも安定していた（図1）。 他の部位に類似の病変はなかった。 他の家族には罹患していない。 本人は健康であり，誘因や外傷の記憶はなかった。

診察では，指掌側に肌色丘疹が6病巣認められた。 個々の丘疹は扁平上皮で角化し，精査では指の正常な皮膚紋理の中断を認めた。

右中指から生検標本を採取した（図2）。 表皮の限局性棘突起の上にオルソケラトーシスが認められた。 顆粒層では，核周囲の空胞化とケラトヒアリン顆粒の塊，顆粒層と有棘層では境界の不明瞭な細胞変性が明瞭であった。 コイロサイトは見られず，オルソケラトーシスとパラケラトーシスが交互に観察された。 高リスク型HPV（16，18，31，33，57型）および低リスク型HPV（6，11型）のin situ hybridizationを施行し，陰性であった。 病理組織学的所見 a 粗大なケラトヒアリン顆粒と好酸球を伴う明瞭なオルソケラトーシス，過顆粒，アカントーシスが顆粒層と有棘層に認められ，棘層には好酸球が認められる。 ヘマトキシリンとエオジン。 b 厚い塊状のケラトヒアリン顆粒を伴う空胞変性、および顆粒層と有棘層の境界が不明瞭な細胞の変性。 ヘマトキシリン・エオジン。

患者との話し合いの結果，非感染性，無症状，良性であることから治療を行わないこととした。

考察

1970年にShapiroとBarafによって最初に報告されたEAは臨床的，組織的に特徴ある良性表皮性腫瘍である． 臨床的には、いぼ状の角化性丘疹を呈し、顔面や陰嚢部に好発し、いぼに類似している。 しかし、組織学的検査では、表皮角化性亢進の限局した境界の鮮明な領域が認められる。 Cohenらは、EAの病変部皮膚におけるK1およびK10の発現異常を示した。 また、外傷、免疫抑制、紫外線との関係の可能性も報告されている。 また、K1, K10の局所的な体細胞変異である可能性も指摘されており、外傷やその他の誘因にさらされた後に表皮溶血性角化性亢進症を引き起こすと考えられている

EA は孤立型と多発性に分類される。 単発型は顔面、体幹、四肢、生殖器などに発生し、好発部位はない。 一方，多発型は生殖器・陰嚢に発生することが多い。 手指に発生した例はこれまで報告されていません。 手指に発生したEAの診断は十分に認識されていない可能性がある。 通常、イボと思われ、病理学的な確認がなされないまま治療が行われている。 したがって、本症例は手指の扁平疣贅の鑑別診断にEAを考慮すべきことを強調するものである。 皮膚所見のみでEAを診断することは困難である。 EAは良性で感染症ではないため、治療の必要はない。 しかし、美容的な観点から、液体窒素で治療することができる 。 また、多発性病変では、イミキモドクリームによる治療が成功したことが報告されています。 本例は、特に多発性で非進化性の病変を有する患者において、このイボに模した腫瘍に対する認識を強調した。

倫理に関する声明

掲載にあたり、患者の同意を得た。

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