Epidermolytic Acanthoma on Fingers, Mimicking Flat Warts

Abstract

Epidermolytic acanthoma (EA) is een goedaardige cutane aandoening. Het wordt gekenmerkt door wratachtige of platliggende, keratotische papels die epidermolytische hyperkeratose in histologie vertonen. EA is beschreven als voorkomend op verschillende plaatsen, namelijk de romp, het gezicht en de genitoscrotale zone. Er is echter nog niet eerder melding gemaakt van EA in de handpalmaire zone. Voor zover wij weten, presenteren wij het eerste gerapporteerde geval van EA waarbij de palmen en vingers betrokken zijn.

© 2017 The Author(s). Uitgegeven door S. Karger AG, Basel

Case Report

Een 40-jarige man presenteerde zich met meerdere asymptomatische, langzaam groeiende papels aan de palmaire zijde van zijn vingers sinds 4 maanden, die stabiel waren in grootte (Fig. 1). Er waren geen vergelijkbare laesies op andere delen van zijn lichaam. Andere familieleden waren niet aangetast. Hij was verder gezond en herinnerde zich geen precipiterende factor of voorafgaand trauma.

Lichamelijk onderzoek bracht 6 laesies van huidkleurige papels aan de palmaire zijde van zijn vingers aan het licht. De afzonderlijke papels waren plat en keratotisch, die bij nader onderzoek een onderbreking vertoonden van de normale dermatoglyfiek van de vingers.

Een biopsiemonster werd genomen van de rechter middelvinger (Fig. 2). Er was een goed gedefinieerde zone van orthokeratose over focale acanthosis van de epidermis. De stratum granulosum vertoonde een duidelijk kenmerk van perinucleaire vacuolisatie met dikke samengeklonterde keratohyalinekorrels, en degeneratie van cellen met een onduidelijke grens in de granulaire en spinous lagen. Er was geen bewijs van koilocyten, en orthokeratose afgewisseld met parakeratose werd waargenomen. In situ hybridisatie voor hoog-risico HPV (types 16, 18, 31, 33, en 57) en laag-risico HPV (types 6 en 11) werd uitgevoerd, wat een negatief resultaat liet zien. Op basis van de klinische en histologische kenmerken werd bij patiënte de diagnose multipel epidermolytisch acanthoom (EA) van de vingers gesteld.

Na bespreking met de patiënt besloot deze geen behandeling te ondergaan aangezien de laesies niet infectieus, asymptomatisch en goedaardig van aard waren.

Discussie

EA, voor het eerst beschreven door Shapiro en Baraf in 1970, is een klinisch en histologisch kenmerkende goedaardige epidermale tumor. Klinisch presenteert het zich als wratachtige keratotische papels, met een voorkeursplaats in het gezicht en genitoscrotale gebied, lijkend op wratten. Bij histologisch onderzoek wordt echter bij EA een focale goed gedefinieerde zone van epidermolytische hyperkeratose gezien.

De etiologie van EA is nog niet bekend. Cohen et al. toonden een abnormale expressie van K1 en K10 aan in de huidlaesies van EA. Anderen rapporteerden een mogelijke relatie van EA met trauma, immunosuppressie, en ultraviolet licht. Sommige auteurs suggereerden dat het zou kunnen gaan om een focale somatische mutatie van K1 en K10, die epidermolytische hyperkeratose veroorzaakt na blootstelling aan trauma of andere uitlokkende factoren.

EA kan worden geclassificeerd in solitaire en multipele vormen. De solitaire vorm kan voorkomen in het gezicht, de romp, de extremiteiten en de genitaliën zonder voorkeurslocatie. De multipele vorm daarentegen komt vaak voor in het genitoscrotale gebied. Voor zover wij weten, is nog niet eerder melding gemaakt van EA op de handen en vingers. Het is waarschijnlijk dat de diagnose van EA op handen en vingers te weinig wordt herkend. Gewoonlijk wordt aangenomen dat het wratten zijn, en patiënten worden dienovereenkomstig behandeld zonder pathologische bevestiging. Daarom benadrukt onze casus dat EA moet worden overwogen in de differentiële diagnose van een vlakke wrat op de hand of vinger. Het is moeilijk om de diagnose EA te stellen op basis van huidonderzoek alleen. Wij stellen voor om EA te verdenken bij patiënten die meerdere letsels hebben die stabiel zijn en niet evolueren.

Er is geen behandeling nodig voor EA, aangezien de letsel goedaardig is en niet infectieus. Echter, op cosmetische basis, kan het worden behandeld met vloeibare stikstof. Ook is bij multipele laesies een succesvolle behandeling met imiquimod-crème gerapporteerd.

Concluderend melden wij een geval van epidermolytisch acanthoom, een goedaardige tumor, die eerder is beschreven, maar waarbij nog nooit de handen en vingers waren betrokken. Dit geval benadrukt het bewustzijn van deze wrat-mimiterende tumor, vooral bij een patiënt die meerdere en niet evoluerende laesies heeft.

Statement of Ethics

Patiënt toestemming voor publicatie is verkregen. De auteurs hebben geen ethische conflicten te melden.

Disclosure Statement

De auteurs verklaren geen belangenconflicten te hebben.