Epidermolytic Acanthoma on Fingers, Mimicking Flat Warts

Abstract

Epidermolytic acanthoma (EA) jest łagodnym schorzeniem skórnym. Charakteryzuje się brodawkowatymi lub płasko zakończonymi, rogowaciejącymi grudkami, które w badaniu histologicznym wykazują hiperkeratozę epidermolityczną. Opisywano występowanie EA w różnych miejscach, a mianowicie na tułowiu, twarzy i w okolicy moczowo-płciowej. Nie opisywano jednak wcześniej, aby dotyczyła ona okolicy dłoniowej. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, przedstawiamy pierwszy zgłoszony przypadek EA obejmujący dłonie i palce.

© 2017 The Author(s). Published by S. Karger AG, Basel

Raport przypadku

Czterdziestoletni mężczyzna przedstawił liczne bezobjawowe, wolno rosnące grudki na dłoniowej stronie palców od 4 miesięcy, które były stabilnej wielkości (ryc. 1). Nie było podobnych zmian na innych częściach jego ciała. Inni członkowie rodziny nie byli dotknięci tą chorobą. Poza tym był zdrowy i nie przypominał sobie żadnego czynnika poprzedzającego ani wcześniejszego urazu.

Badanie przedmiotowe ujawniło 6 zmian w postaci grudek koloru skóry na dłoniowej stronie palców. Pojedyncze grudki były płasko-wyniosłe i zrogowaciałe, które przy dokładnym badaniu wykazywały przerwanie normalnej dermatoglifii palców.

Opracowanie biopsyjne uzyskano z prawego palca środkowego (ryc. 2). Widoczny był dobrze odgraniczony obszar ortokeratozy nad ogniskową akantozą naskórka. Warstwa ziarnista wykazywała wyraźne cechy wakuolizacji okołojądrowej z grubymi, zbitymi ziarnistościami keratohialiny oraz degenerację komórek z niewyraźną granicą w warstwie ziarnistej i kolczystej. Nie wykazano obecności koilocytów, obserwowano ortokeratozę na przemian z parakeratozą. Wykonano hybrydyzację in situ w kierunku HPV wysokiego ryzyka (typy 16, 18, 31, 33 i 57) oraz HPV niskiego ryzyka (typy 6 i 11), która dała wynik ujemny. Na podstawie obrazu klinicznego i histologicznego u pacjenta rozpoznano akantomę epidermolityczną mnogą (EA) palców.

Po rozmowie z pacjentem zdecydował się on nie leczyć, ponieważ zmiany były niezakaźne, bezobjawowe i łagodne.

Dyskusja

EA, po raz pierwszy opisana przez Shapiro i Barafa w 1970 roku, jest klinicznie i histologicznie charakterystycznym łagodnym guzem naskórka. Klinicznie objawia się jako brodawkowate rogowaciejące grudki, z upodobaniem występujące na twarzy i w okolicy moczowo-płciowej, przypominające brodawki. Jednak w badaniu histologicznym EA ujawnia ogniskowy, dobrze odgraniczony obszar hiperkeratozy epidermolitycznej .

Etiologia EA nie jest jeszcze znana. Cohen i wsp. wykazali nieprawidłowości w ekspresji K1 i K10 w zmienionej chorobowo skórze EA. Inni donosili o możliwym związku EA z urazami, immunosupresją i promieniowaniem ultrafioletowym. Niektórzy autorzy sugerowali, że może to być ogniskowa mutacja somatyczna K1 i K10, powodująca hiperkeratozę epidermolityczną po ekspozycji na uraz lub inne czynniki wyzwalające.

EA można podzielić na postać samotną i mnogą. Postać samotna może występować na twarzy, tułowiu, kończynach i narządach płciowych, bez miejsca predylekcji. Z kolei postać mnoga często występuje w okolicy moczowo-płciowej. Według naszej wiedzy, nie opisywano wcześniej EA występującego na dłoniach i palcach. Jest prawdopodobne, że rozpoznanie EA na dłoniach i palcach może być niedostatecznie rozpoznane. Zwykle przyjmuje się, że jest to brodawka, a pacjenci są leczeni zgodnie z tym rozpoznaniem bez potwierdzenia patologicznego. Dlatego nasz przypadek podkreśla, że EA powinien być brany pod uwagę w diagnostyce różnicowej brodawek płaskich na dłoni lub palcu. Rozpoznanie EA tylko na podstawie badania skóry jest trudne. Sugerujemy, że EA należy podejrzewać u pacjentów, którzy mają liczne zmiany, które są stabilne i nie postępują.

EA nie wymaga leczenia, ponieważ zmiana jest łagodna i nie jest zakaźna. Jednakże, na podstawie kosmetycznych, może być traktowane z ciekłym azotem . Ponadto, w zmianach mnogich, zgłoszono skuteczne leczenie kremem z imikwimodem .

W podsumowaniu, opisujemy przypadek epidermolytic acanthoma, łagodnego guza, wcześniej opisanego, ale który nigdy nie był zgłaszany w odniesieniu do rąk i palców. Ten przypadek podkreśla świadomość istnienia tego guza imitującego brodawkę, zwłaszcza u pacjenta, u którego występują liczne i nierozwinięte zmiany.

Oświadczenie etyczne

Uzyskano zgodę pacjenta na publikację. Autorzy nie mają konfliktów etycznych do ujawnienia.

Oświadczenie o ujawnieniu

Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów.