Trening odwracania nawyków w przypadku trichotillomanii

Share:

Nawyki ciągnięcia za włosy, gdy znudzony, zmęczony, lub głęboko w myśli nie jest rzadkością i tylko dlatego, że ciągniesz za włosy nie musi wskazywać na obecność zaburzenia. Ale zgodnie z Diagnostic and Statistical Manual (DSM5) diagnoza trichotillomanii lub zaburzenia kompulsywnego wyrywania włosów powinna być brana pod uwagę, gdy osoba nie jest w stanie przestać angażować się w to zachowanie, mimo że powoduje ono widoczną utratę włosów i łysienie, a upośledzenie funkcjonalne jest oczywiste w wyniku tego zachowania. Wskazuje to, że zły nawyk przekształcił się w stan kliniczny i dlatego wymagane jest leczenie.

Jak powstają nawyki?

Jeżeli trichotillomania wynika z nawykowego zachowania, zrozumiałe jest, że jedną z metod przezwyciężenia wyrywania włosów jest odwrócenie tego nawyku. Jednak aby to zrobić należy najpierw zrozumieć jak powstają nawyki. Nawyk taki jak wyrywanie włosów może zacząć się jako jednorazowe zachowanie, ale pozytywne wzmocnienie może prowadzić do tego, że dana osoba szuka tego wzmocnienia poprzez powtarzanie zachowania. Na przykład, osoba może szukać wyciągnąć rozdwojone końcówki i w procesie doświadcza uczucie satysfakcji, uwolnienia napięcia, lub innej liczby pożądanych fizycznych lub emocjonalnych uczuć podczas ciągnięcia włosów. To pozytywnie wzmacnia zachowanie, więc następnym razem, gdy dana osoba poczuje się zestresowana, znudzona lub niespokojna, może znaleźć się w sytuacji, w której będzie ciągnęła włosy ponownie, aby odtworzyć te uczucia. Może się to zdarzyć świadomie lub bez świadomości danej osoby. Wraz z powtarzaniem, cykl zachowanie-nagroda prowadzi do przyzwyczajenia się do zachowania, dzięki czemu osoba znajduje się albo automatycznie, albo celowo angażuje się w zachowanie w podobnych okolicznościach, na przykład za każdym razem, gdy czuje się zaniepokojona.

Odejdź od starego, wejdź w nowe

Każdy nawyk ma trzy elementy: bodziec (lub wyzwalacz dla automatycznego zachowania, aby rozpocząć), rutynę (samo zachowanie) i nagrodę (która jest jak nasz mózg uczy się pamiętać ten wzór na przyszłość). Trening odwracania nawyków (Habit Reversal Training – HRT) jest formą terapii poznawczo-behawioralnej (CBT), która działa w oparciu o założenie, że najskuteczniejszym sposobem zmiany nawyku jest zdiagnozowanie i zachowanie starego bodźca i nagrody, a próba zmiany jedynie rutyny. Tak więc zamiast walczyć z chęcią wyrywania włosów, HRT pomaga osobie zrozumieć, co motywuje ją do wyrywania, a następnie znaleźć alternatywne sposoby zajęcia się motywacją i dostosowania zachowania tak, aby bardziej akceptowalne zachowanie zastąpiło to nieakceptowane. Pomysł polega na tym, że zastępując ciągnięcie włosów innymi zachowaniami za każdym razem, kiedy jest się świadomym wyzwalacza ciągnięcia włosów, w końcu to nowe zachowanie stanie się bardziej przyzwyczajone .

HRT jest zdefiniowane jako „wieloskładnikowy pakiet leczenia behawioralnego pierwotnie opracowany w celu zajęcia się szeroką gamą powtarzających się zaburzeń zachowania”.[Składa się z czterech głównych komponentów:

• Trening świadomości

• Rozwój konkurencyjnej reakcji

• Budowanie motywacji

• Umiejętności generalizacji

Przyjrzymy się każdemu z tych komponentów i temu, co się z nim wiąże.

Trening świadomości

Ważnym aspektem treningu odwracania nawyków jest pomoc osobie w uświadomieniu sobie i zidentyfikowaniu wskazówek lub wyzwalaczy do wyrywania włosów. Aby to zrobić, osoba musi być również świadoma swojego rzeczywistego ciągnięcia. Istnieją dwa rodzaje ciągnięcia włosów – skupione i automatyczne. Skoncentrowane ciągnięcie włosów ma miejsce, kiedy osoba jest świadoma chęci ciągnięcia i dlatego świadomie angażuje się w to zachowanie. Automatyczne ciągnięcie ma miejsce wtedy, gdy osoba nie jest świadoma chęci ciągnięcia i dlatego nie zdaje sobie sprawy, że zaczęła ciągnąć. Trening świadomości jest używany do wprowadzenia podświadomego ciągnięcia do świadomości. Po uzyskaniu szczegółowego obrazu i świadomości zachowania związanego z ciągnięciem, będziesz lepiej przygotowany do uzyskania samokontroli. Pierwszym krokiem w HRT jest zazwyczaj szczegółowe opisanie każdego przypadku ciągnięcia za włosy. Należy opisać gdzie się ciągnie, kiedy się ciągnie, jak długo, w jaki sposób się ciągnie i czy używa się narzędzi. Należy również opisać kontekst i środowisko, w którym zazwyczaj dochodzi do ciągnięcia, np. w łazience, podczas oglądania telewizji, itp. oraz jakie uczucia lub myśli są zazwyczaj odczuwane tuż przed rozpoczęciem ciągnięcia. Są to podatne konteksty, znaki ostrzegawcze i popędy sygnalizujące, że pociąganie prawdopodobnie wystąpi. Niektórzy ludzie uważają ten krok za bardzo niepokojący, czasami nawet prowadzący do nasilenia się pociągania. Jest to jednak ważny krok przed osiągnięciem postępu.

Konkurencyjne odpowiedzi

Gdy osoba uzyskała dokładne zrozumienie swojego ciągnięcia, następnym etapem HRT jest opracowanie konkurencyjnej odpowiedzi. Konkurencyjna odpowiedź jest zasadniczo alternatywnym zachowaniem do ciągnięcia w odpowiedzi na chęć ciągnięcia, ale to również utrudnia ciągnięcie. Na przykład za każdym razem, gdy osoba jest świadoma chęci ciągnięcia, może włożyć ręce do kieszeni, aż chęć minie. To zapobiega używaniu rąk do ciągnięcia za włosy. Jednak reakcja konkurencyjna musi również zapewniać nagrodę podobną do tej, jaką daje ciągnięcie za włosy. Może to obejmować użycie zabawki, takiej jak piłeczka antystresowa lub kawałek biżuterii, lub chwytanie się jakiegoś przedmiotu w celu uzyskania bodźców sensorycznych. Wybór konkurencyjnej odpowiedzi różni się dla każdego i to podczas HRT, że będziesz badać, co działa najlepiej dla Ciebie.

Budowanie motywacji

Zastąpienie ciągnięcia włosów konkurencyjną odpowiedzią nie jest łatwe i wymaga praktyki, praktyki, praktyki! To może być bardzo zniechęcające, gdy wyniki są powolne. Dlatego ważne jest, aby osoba była zachęcana i motywowana do kontynuowania ćwiczeń, aż nowe zachowania zastąpią stare. Jednym ze sposobów, w jaki terapeuta może pomóc ci zachować motywację, jest pomoc w przeanalizowaniu kosztów wyrywania włosów i korzyści, jakie osiągniesz, jeśli je ograniczysz lub przestaniesz. Zostaną zadane pytania takie jak: co zabiera ci ciągnięcie za włosy, co możesz zyskać, jeśli przestaniesz, i co jeszcze w twoim życiu daje ci pozytywne nagrody.

Generalizacja nowych umiejętności

Jak wspomniano powyżej, kluczem do skutecznego zastąpienia ciągnięcia za włosy wybraną reakcją jest praktyka, praktyka, praktyka. Podczas gdy możesz ćwiczyć w bezpieczeństwie terapii, prawdziwym testem jest to, czy będziesz w stanie skutecznie wdrożyć te strategie w prawdziwym świecie. Ten etap HRT polega na utrwaleniu tego, czego nauczyłeś się w trakcie terapii i zastosowaniu tego w realnych sytuacjach życiowych. Z tego powodu, podobnie jak w przypadku wszystkich technik CBT, praca nie zaczyna się i nie kończy w gabinecie terapeuty. Zawsze będziesz otrzymywać zadania lub prace domowe, które będą omawiane podczas kolejnych sesji.

Is HRT Effective?

Because body-focussed repetitive behaviours like trichotillomania has only recently enjoyed recognition and awareness form the medical and research fraternity, scientific evidence for the effectiveness of various treatments for trichotillomania is sorely lacking. Istnieją jednak pewne badania, które zbadały stosowanie HRT. Jedno z takich badań wykazało, że HRT było około dwa razy bardziej skuteczne niż inna technika znana jako negatywna praktyka w odniesieniu do średniej procentowej redukcji epizodów wyrywania włosów, liczby osób, które całkowicie zaprzestały wyrywania włosów i tych, które zaprzestały prawie całkowicie. W innym badaniu badano skutecznośćHRT w formacie grupowym w leczeniu trichotillomanii. Dane po leczeniu wykazały spadek w miarach globalnego nasilenia objawów, nasilenia myśli o wyrywaniu włosów i nasilenia zachowań związanych z wyrywaniem włosów, w stosunku do miar sprzed leczenia. Trzech z 5 pacjentów utrzymało poprawę w 1-miesięcznym okresie obserwacji, a 2 pacjentów utrzymało korzyści z leczenia w okresie 6 miesięcy. Wyniki uzyskane po zakończeniu leczenia u wszystkich pacjentów były niższe niż przed leczeniem. Chociaż dowody sugerują, że HRT jest skuteczna w zmniejszaniu wyrywania włosów w trichotillomanii, korzystne jest stosowanie tej metody w połączeniu z innymi metodami leczenia, aby zapewnić bardziej holistyczne i tym samym zrównoważone podejście do leczenia. Informacje na temat innych opcji leczenia trichotillomanii można znaleźć na tej stronie.

.