Wyniki leczenia nieoperacyjnego po złamaniu biodra w porównaniu do interwencji chirurgicznej

Śledziliśmy wszystkich kolejnych pacjentów ze złamaniem biodra przyjętych w latach 2004-2006, zidentyfikowaliśmy przypadki, w których intencją było leczenie nieoperacyjne i porównaliśmy ich funkcjonalne wyniki i śmiertelność z podobną kohortą leczoną chirurgicznie w tym samym okresie. Rejestrowaliśmy długość pobytu w szpitalu, miejsce wypisu, mobilność i miejsce zamieszkania przed i po złamaniu, śmiertelność 30-dniową i roczną, ponowną hospitalizację z powodu tego samego złamania i opóźnienie operacji. Grupa leczona operacyjnie została zrekrutowana i dopasowana pod względem wieku, płci, mobilności przed i po złamaniu, dezorientacji umysłowej i niezależności. 25 pacjentów było leczonych nieoperacyjnie. 22 pacjentów leczonych chirurgicznie w tym samym okresie czasu odpowiadało charakterystyce pacjentów z ramienia nieoperacyjnego. Średni pobyt w szpitalu wynosił 13 dni w obu grupach. Odnotowano 4 złamania pozakostkowe (3 przemieszczone) i 21 złamań wewnątrzkostkowych (5 przemieszczonych) w ramieniu nieoperacyjnym oraz 11 złamań pozakostkowych i 9 złamań wewnątrzkostkowych w ramieniu leczonym chirurgicznie. 4 pacjentów z grupy leczenia nieoperacyjnego poddano późnej operacji z powodu utrzymującego się bólu biodra 20 dni-2 miesiące po zdarzeniu indeksowym (2 śruby kaniulowane, 1 hemiartroplastyka, 1 całkowita artroplastyka biodra). 11 pacjentów w ramieniu leczenia operacyjnego poddano dynamicznej fiksacji śrubami, 1 miał śrubę kaniulowaną, 1 całkowitą wymianę stawu biodrowego i 7 miało hemiartroplastykę. 14 z pacjentów leczonych nieoperacyjnie było mobilnych samodzielnie lub z pomocą przed złamaniem, ale tylko 9 pacjentów zachowało mobilność sprzed złamania po leczeniu, w porównaniu z 16 pacjentami przed złamaniem i 11 pacjentami po złamaniu po leczeniu operacyjnym. 16 pacjentów leczonych nieoperacyjnie prowadziło samodzielne życie przed urazem, ale tylko 7 wróciło do własnego miejsca zamieszkania. Spośród pacjentów leczonych operacyjnie 14 pacjentów żyło samodzielnie, a 10 wróciło do poprzedniego miejsca zamieszkania. Śmiertelność 1-miesięczna i roczna w grupie leczonej nieoperacyjnie wynosiła odpowiednio 4/21 i 7/21 w porównaniu z 1/20 i 5/20 w grupie leczonej operacyjnie. Nie stwierdzono istotnej statystycznie różnicy w zakresie ruchomości, miejsca zamieszkania czy śmiertelności pomiędzy obiema grupami (dokładny test Fishera, p > 0,05). Postępowanie nieoperacyjne po złamaniu biodra jest odpowiednie dla pacjentów niezdolnych medycznie i nie powoduje statystycznie istotnej różnicy w wynikach funkcjonalnych lub śmiertelności w porównaniu z pacjentami leczonymi operacyjnie.