Avantajele și dezavantajele HMO-urilor și PPO-urilor

HMO-urile și PPO-urile sunt planuri și rețele distincte de asigurări de sănătate. Deși ambele pot oferi membrilor lor asistență medicală de înaltă calitate, fiecare dintre ele are propriile avantaje și dezavantaje. Înainte de a selecta un plan de sănătate pentru personalul dumneavoastră, asigurați-vă că știți care sunt diferențele dintre HMO și PPO.

PPO-urile oferă de obicei consumatorilor mai multă libertate în ceea ce privește asistența medicală

O organizație de furnizori preferați (PPO) oferă de obicei o rețea largă de medici, spitale și furnizori de servicii medicale. Cu un PPO, nu aveți nevoie de o recomandare din partea medicului dumneavoastră primar înainte de a solicita majoritatea îngrijirilor medicale. De asemenea, puteți alege să vă tratați cu un medic din afara rețelei – pentru un cost suplimentar.

Majoritatea organizațiilor de menținere a sănătății (HMO), în comparație, au o rețea de medici mai mică în cadrul unei regiuni geografice specifice. Cu o HMO, de obicei, trebuie să vă tratați în cadrul rețelei sale – cu excepția cazului în care aveți nevoie de îngrijire de urgență. Dacă vă tratați în afara rețelei, va trebui probabil să plătiți toate facturile aferente.

Membrii HMO trebuie să aibă un medic de îngrijire primară (PCP)

Un medic de îngrijire primară (PCP) supraveghează și ghidează deciziile de îngrijire medicală ale unui pacient. În mod obișnuit, cu un HMO, trebuie să desemnați un PCP din rețea. Cu excepția cazului în care aveți nevoie de asistență medicală de urgență, trebuie să vă consultați medicul PCP sau să obțineți o trimitere înainte de a consulta un alt medic – chiar și pentru îngrijirea de rutină.

Cu toate acestea, există beneficii semnificative pentru îngrijirea bazată pe PCP. Atunci când aveți un contact constant cu un singur medic, acesta va ajunge să vă cunoască pe dumneavoastră, istoricul dumneavoastră medical și obiectivele dumneavoastră de sănătate. Această familiaritate ar putea duce la o îngrijire medicală mai bună și mai centrată pe pacient.

HMO-urile oferă asistență medicală cu costuri mai mici

Pentru că HMO-urile acoperă doar tratamentele medicale din cadrul rețelei și negociază prețuri mai mici cu rețelele lor de furnizori, costurile lor sunt de obicei mai mici. Acest lucru include atât primele (taxa lunară pe care o plătiți pentru acoperire), cât și costurile din buzunar, cum ar fi coplățile (o taxă pe care o plătiți la fiecare programare la medic). Unele HMO-uri nu au o franșiză, care este suma de bani pe care trebuie să o plătiți pentru tratamentul medical înainte ca societatea de asigurări să înceapă să plătească o parte sau toate facturile.

În comparație, PPO-urile sunt mai scumpe. În schimbul unei rețele mai mari de medici și a unei mai mari libertăți, membrii plătesc de obicei o primă lunară mai mare. Costurile din buzunar vor varia dramatic, în funcție de planul dvs. și de opțiunile dvs. de asistență medicală. De exemplu:

• PPO-urile au, de obicei, o franșiză mai mare decât un HMO
• Coplățile și coasigurarea sunt obișnuite în cazul PPO-urilor
• Sunt obișnuite în cazul PPO-urilor
• Scoaterea din buzunar.rețea este, de obicei, mai scump decât îngrijirea în cadrul rețelei
• Costul tratamentului în afara rețelei ar putea să nu se ia în calcul în cadrul deductibilității dumneavoastră

Pe măsură ce costurile asistenței medicale cresc, PPO-urile devin mai puțin atractive pentru angajatori și consumatori și tot mai mulți oameni aleg alte opțiuni. În funcție de planul dumneavoastră, s-ar putea să trebuiască să vă plătiți facturile medicale și să depuneți o cerere de rambursare la PPO. În cazul unui HMO, planul plătește de obicei direct medicii și furnizorii de servicii medicale din rețea.

Alegerea între un HMO și un PPO

Industria sănătății este în continuă schimbare. În timp ce înainte existau o mulțime de diferențe distincte între HMO și PPO, liniile s-au estompat. Unele PPO-uri oferă opțiuni out-of-network foarte limitate, iar unele HMO-uri acoperă acum îngrijirea out-of-network. Înainte de a alege fie un HMO, fie un PPO, ar trebui să analizați cu atenție documentele planului, evaluând costurile, calitatea și sfera de acoperire.

În plus, ar trebui să alegeți întotdeauna un plan de asistență medicală care să răspundă nevoilor angajaților dumneavoastră. Ar trebui să vă întrebați:

• Sunt angajații noștri mulțumiți de planurile lor actuale de asistență medicală? Există lacune care trebuie completate?
• Angajații noștri călătoresc foarte mult? Va acoperi HMO sau PPO îngrijirea medicală în afara regiunii de domiciliu?
• Rețeaua HMO sau PPO acoperă majoritatea medicilor și spitalelor preferate de angajații noștri?
• Ce este mai valoros: creșterea opțiunilor de tratament sau economiile de costuri?
• Ar putea angajații noștri să beneficieze de asistență medicală dirijată de PCP?
• Sunt angajații noștri dispuși să completeze formulare de rambursare?

În funcție de răspunsurile la aceste întrebări, un HMO sau PPO ar putea fi cel mai bun pentru dumneavoastră și pentru echipă.

Canopy Health: O alternativă la HMO-urile și PPO-urile tradiționale

În comparație cu majoritatea HMO-urilor și PPO-urilor, Canopy Health este o alianță de asistență medicală care este deținută de medici și spitale care practică în Bay Area. Suntem dedicați să le oferim membrilor noștri asistență medicală transparentă și de înaltă calitate și le oferim opțiunea de a se trata cu peste 4.000 de medici, centre de îngrijire și spitale din Bay Area. Dacă sunteți interesat de abordarea noastră centrată pe oameni și rentabilă a asistenței medicale, contactați-ne completând acest simplu formular online sau sunând la 888-8-CANOPY.