Epidermolytiskt akantom på fingrar som liknar platta vårtor

Abstract

Epidermolytiskt akantom (EA) är en godartad hudåkomma. Det kännetecknas av vårtiga eller platt-toppade, keratotiska papler som visar epidermolytisk hyperkeratos i histologin. EA har beskrivits förekomma på olika ställen, nämligen på bålen, i ansiktet och i det genitoskrotala området. Det har dock inte tidigare rapporterats att den har drabbat palmarområdet. Såvitt vi vet presenterar vi det första rapporterade fallet av EA som involverar handflatorna och fingrarna.

© 2017 Författaren/författarna. Publicerad av S. Karger AG, Basel

Fallrapport

En 40-årig man presenterade sig med flera asymtomatiska, långsamt växande papler på palmarsidan av fingrarna i fyra månader som var stabila i storlek (fig. 1). Det fanns inga liknande lesioner på andra delar av hans kropp. Andra familjemedlemmar var inte drabbade. Han var i övrigt frisk och påminde sig inte om någon utlösande faktor eller tidigare trauma.

Fysisk undersökning avslöjade 6 lesioner av hudfärgade paplar på palmarsidan av hans fingrar. De enskilda paplerna var flat-toppade och keratotiska, som vid närmare undersökning visade avbrott i fingrarnas normala dermatoglyfer.

En biopsiprover togs från höger långfinger (fig. 2). Det fanns ett väldefinierat område med ortokeratos över fokal akantos i epidermis. Stratum granulosum uppvisade ett tydligt drag av perinukleär vakuolisering med tjocka klumpade keratohyalingranuler och degeneration av celler med en otydlig gräns i de granulära och spinösa lagren. Det fanns inga tecken på koilocyter, och ortokeratos växlade med parakeratos observerades. In situ-hybridisering för högrisk-HPV (typ 16, 18, 31, 33 och 57) och lågrisk-HPV (typ 6 och 11) utfördes, vilket visade negativt resultat. På grundval av de kliniska och histologiska egenskaperna diagnostiserades patienten med multipla epidermolytiska akantom (EA) i fingrarna.

Efter diskussion med patienten bestämde han sig för att inte få behandling eftersom lesionerna var icke-infektiösa, asymtomatiska och godartade till sin natur.

Diskussion

EA, som först beskrevs av Shapiro och Baraf 1970, är en kliniskt och histologiskt distinkt godartad epidermal tumör. Kliniskt uppträder den som vårtiga keratotiska papler och har en predilektionsplats i ansiktet och det genitoskrotala området och liknar vårtor. Vid histologisk undersökning visar EA dock ett fokalt väldefinierat område med epidermolytisk hyperkeratos.

Etiologin för EA är ännu inte känd. Cohen et al. påvisade avvikelser i uttrycket av K1 och K10 i lesionell hud vid EA. Andra rapporterade ett möjligt samband mellan EA och trauma, immunosuppression och ultraviolett ljus . Vissa författare föreslog att det kan vara en fokal somatisk mutation av K1 och K10 som orsakar epidermolytisk hyperkeratos efter exponering för trauma eller andra utlösande faktorer .

EA kan klassificeras i solitära och multipla former . Den solitära formen kan förekomma i ansiktet, bålen, extremiteterna och genitalierna utan någon predilektionsplats. Den multipla formen däremot uppträder ofta på det genitoskrotala området. Såvitt vi vet har EA inte tidigare rapporterats förekomma på händer och fingrar. Det är troligt att diagnosen EA på händer och fingrar kan vara underkänd. Man antar vanligen att det rör sig om vårtor, och patienterna behandlas därefter utan patologisk bekräftelse. Vårt fall understryker därför att EA bör övervägas i differentialdiagnosen av en platt vårta på hand eller finger. Det är svårt att diagnostisera EA enbart utifrån hudundersökning. Vi föreslår att EA bör misstänkas hos patienter som har flera lesioner som är stabila och inte utvecklas.

Ingen behandling behövs för EA, eftersom lesionen är godartad och inte infektiös. På en kosmetisk basis kan den dock behandlas med flytande kväve . Även vid multipla lesioner har en framgångsrik behandling med imiquimodkräm rapporterats .

Slutningsvis rapporterar vi ett fall av epidermolytiskt akantom, en godartad tumör, som tidigare beskrivits, men som aldrig har rapporterats omfatta händer och fingrar. Detta fall understryker medvetenheten om denna vårtsimiterande tumör, särskilt hos en patient som har flera och icke-utvecklande lesioner.

Etikförklaring

Patientens samtycke till publicering har erhållits. Författarna har inga etiska konflikter att avslöja.

Upplysningsdeklaration

Författarna deklarerar inga intressekonflikter.

Författarkontakter

Artikel / Publikationsuppgifter

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

Denna artikel är licensierad under Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Användning och distribution för kommersiella ändamål kräver skriftligt tillstånd. Dosering av läkemedel: Författarna och förlaget har gjort sitt yttersta för att säkerställa att läkemedelsval och dosering som anges i denna text överensstämmer med aktuella rekommendationer och praxis vid tidpunkten för publiceringen. Med tanke på pågående forskning, förändringar i statliga bestämmelser och det ständiga flödet av information om läkemedelsbehandling och läkemedelsreaktioner uppmanas läsaren att kontrollera bipacksedeln för varje läkemedel för att se om indikationer och dosering har ändrats och om varningar och försiktighetsåtgärder har lagts till. Detta är särskilt viktigt när det rekommenderade medlet är ett nytt och/eller sällan använt läkemedel. Ansvarsfriskrivning: De uttalanden, åsikter och uppgifter som ingår i denna publikation är enbart de enskilda författarnas och bidragsgivarnas och inte förlagets eller redaktörernas. Förekomsten av annonser och/eller produktreferenser i publikationen är inte en garanti, ett stöd eller ett godkännande av de produkter eller tjänster som annonseras eller av deras effektivitet, kvalitet eller säkerhet. Utgivaren och redaktören/redaktörerna frånsäger sig ansvar för eventuella skador på personer eller egendom till följd av idéer, metoder, instruktioner eller produkter som det hänvisas till i innehållet eller annonser.